透析中的低血压.ppt

血液透析并发症

——透析中低血压铜陵县人民医院吴俊杰动脉血压的形成平常所说的血压是指动脉血压。动脉血压是指血管内流动的血液对单位面积动脉壁的侧压力（压强），通常用收缩压和舒张压表示。收缩压指心室收缩时，主动脉压力急剧升高，在收缩期的中期达到最高值时的血压。舒张压指心室舒张时，主动脉压力下降，在舒张末期动脉血压的最低值时的血压。收缩压和舒张压的差值称为脉搏压，简称为脉压。平均动脉压指一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。影响动脉血压的因素每搏输出量心率外周阻力大动脉弹性循环血量和血管系统容量的比例每搏输出量在其他因素不变的情况下，每搏输出量增加，收缩压上升较舒张压明显，脉压加大。反之，每搏输出量减少，主要使收缩压降低，脉压减小。心率01心率增加时，舒张压升高大于收缩压升高，脉压减小。反之，心率减慢时，舒张压降低大于收缩压降低，脉压增大。02外周阻力外周阻力加大时，舒张压升高大于收缩压升高，脉压减小。反之，外周阻力减小时，舒张压的降低大于收缩压的降低，脉压加大。大动脉弹性大动脉管的弹性贮器作用主要起缓冲血压的作用。当大动脉硬变时，其缓冲作用减弱，收缩压会升高，但舒张压降低，脉压明显增大。循环血量和血管系统容量的比例当血管系统容积不变，血量减小时（失血）则体循环平均压下降，动脉血压下降。血量不变而血管系统容积加大时，动脉血压也将下降。舒张压为60～80mmHg贰收缩压为100～120mmHg壹脉压为30～40mmHg叁我国健康成人在安静状态动脉血压的正常值透析中低血压:是指透析中收缩压下降20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。透析低血压(IDH)是血液透析过程中常见的一种并发症，其发生率约为20％～40％。透析中低血压的概念透析中低血压的常见原因血管扩张02有效血容量减少01心输出量减低03IDH的发病机制01有效血容量减少02超滤03血浆晶体渗透压降低04毛细血管再充盈不足IDH的发病机制血管扩张01透析液温度过高02醋酸盐透析03透析膜反应04进食05内源性扩血管因子06自主神经病变07血管扩张剂的使用08IDH的发病机制心输出量减低心力储备受损透析液相关的心脏抑制作用心率失常IDH的发病机制急性(偶发性)低血压指伴有症状的收缩压突然下降，收缩压＜90mmHg或收缩压降幅≥20mmHg；复发性低血压指至少在50%以上的透析治疗过程中出现低血压，其血压值可参照上述标准；慢性持续性低血压，透析过程中收缩压始终维持在90～100mmHg。020103IDH临床类型轻度者：无明显症状、打呵欠、头晕、面色苍白、出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、脉搏加速等症状。1严重者：呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、甚至诱发严重心率失常、死亡。2透析中低血压的症状避免透析间期体重增加过快合理评估干体重，防止过量超滤使用血容量监测仪设定个性化的钠浓度设定合适的超滤模式选择合适的血液净化模式避免透析中进食纠正严重低蛋白血症、严重贫血IDH的预防－维持血容量稳定IDH的预防－提高心血管系统的反应性降低透析液的温度充分透析减少体内舒血管物质合理使用升压药物合理应用降压药01030204