血流动力学分析.ppt

血流动力学监测时间：2013年4月参加人员：血流动力学：流体力学(容量、流量、阻力、做功等)01广义：循环系统功能监测02狭义：肺动脉漂浮导管03概 述1962年 Wilson床边中心静脉压监测床旁有创血流动力学监测开端中心静脉压：估测右室舒张末压左室舒张末期容积/压力？？历 史1监测心腔内压力2测定心排出量3测定人体中央温度4采取混合静脉血标本5中心静脉输液用 途RVEDP/LVEDP的测定热稀释法CCOPiCCONiCCO：无创心功能监测心排出量测定0102任何原因引起的明确诊断指导治疗血流动力学不稳定氧合功能改变或存在可能引起这些改变的危险因素概括适应证诊断应用肺水肿的鉴别诊断休克的鉴别诊断肺动脉高压心包填塞急性二尖瓣关闭不全右室梗塞调节肺水肿时的液体平衡降低充血性心衰患者的前负荷维持少尿型肾衰患者液体平衡指导液体量的管理指导血容量的调整和液体复苏调节正性肌力药和血管扩张药的剂量指导休克治疗机械通气时调节容量和正性肌力药指导氧代谢的调节指导治疗无绝对禁忌证，下列情况应谨慎使用禁忌证肝素过敏穿刺局部疑有感染或已有感染严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝完全性左束支传导阻滞心脏及大血管内有附壁血栓1234501置管途径 到达右心房的距离(cm)02颈内静脉 15~2003锁骨下静脉 10~1504股静脉 30~4005左或右贵要静脉 40~50漂浮导管置管测压系统的准备压力监测系统包括：导管和测压连接管压力传感器冲洗装置压力监测仪12?压力传感器的连接?参照点的选择及调零?测压系统的阻尼检测?测压系统的通畅及冲洗压力测定的注意点正常压力波形心房压力波01心室压力波02肺动脉压力波03肺动脉嵌顿压波04右心房压力波形01.x02.Y右心室压力波形肺动脉压力波形肺动脉嵌顿压力波形导管尖端的理想位置导管尖端是否位于III区01020304PAWP波形不具有LAP波形特征?PAWP?PAP(Inspirvsexpir)?PAWP??PEEP(?PEEP)PEEPweaning,?PAWP?RAP导管头端位于非III区的判断置管并发症出血、血肿、气胸、血胸心律失常导管打结留管并发症心律失常肺动脉破裂血栓感染并发症血流动力学测量指标直接测量间接测量