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脑血管疾病的影像学评估

湘雅三医院神经内科范学军

1.1脑梗死影像学进展

•1.1.1CT诊断：按时间分为三期

•第一期:发病后24小时内:脑梗死在3或6小时内行头颅CT按MRI的减薄扫描,有的能发现梗死侧

MCA或大脑后动脉呈现高密度征(hyperdensemiddlecerebralarterysign,简称HMCAS或dot

sign），正常MCA密度为小于53Ｈ，HMCAS密度为60-80H，动脉硬化伴钙化为114-321Ｈ。

大的梗死在发病６小时内可见局部脑沟消失，灰白质分界不清，约半数患者可在发病12小时见

到低信号。

○90％以上患者在发病24小时可见病灶。

1.1.1脑梗死CT诊断

l第二期:发病的24小时后-2个月。此

期可见由1周内的低密度伴部分占位

效应到2-3周的等密度或接近等密

度，可有轻度强化表现，而第4周后

病灶为明显低密度。

l第三期：发病2月后的病灶，此时的

病灶呈软化灶且有囊变。

1.1.2脑梗

死的MRI诊MRI的T2像对于超急性期梗死缺乏敏

感性,而弥散加权成像(DWI)及灌注加权

断成像(PWI)对早期梗死的判断优于常规

MRI的T2像,尤其对半暗带的大小起辅

助定量作用。梗死超急性期时T1及T2

像可能还不能发现有病变时,DWI就有

明显改变。研究表明缺血数分钟后,细

胞外水分开始向细胞内转移,表现为表

观弥散系数(ADC)降低,使病变处DWI

信号增高,即可显示异常的信号.

左侧脑桥急性脑

梗死

A、B（横轴位T1WI）：脑

桥及延髓信号尚正常。

左侧脑桥急性

脑梗死

C、D（横轴位T2WI）：

左侧脑桥可见片状稍长

T2异常信号。

左侧脑桥急性脑

梗死

E、F（DWI）：左侧脑桥

片状异常高信号。

1.1.2脑梗死的MRI诊断

体液衰减反转恢复序列(FLAIR)像不能象DWI那样专门发现新的梗死,它是新旧梗死一

起呈现。DWI和PWI的不匹配可以提示缺血半暗带（penumbra)，过去认为DWI－

PWI＝半暗带，所谓半暗带既是低灌注区，是可挽救的脑组织，而现在认为梗死区比

原可估计区域或大或小。新的缺血模式分为四区：中心的坏死区或梗死(core），其

次为弥散异常区（diffusionabnormality），三是灌注异常区（perfusion

abnormality），四是良好血供减少区（benignoligemia），而半暗带为弥散异

常及灌注异常区之间的区域。

1.1.3脑梗

死的MR血

管成像

MRA可见梗死区的动脉血流信号消失,

（MRA)诊另可见血管是否存在狭窄、闭塞、变异、

断侧枝循环等改变。MRA由于是无创检

查，患者更容易接受。

脑梗死的CT血管成像（CTA）诊断

能对颅内外血管形态及病变有明显的判断，其对颅内外血管形态及病变有明

显的判断,其对椎基底动脉狭窄的判断与常规DSA一致,在某种程度上优于

DSA检查(如不需穿刺动脉、能旋转360度），且优于MRA（如病人躁动、

狭窄后湍流对MRA影响较大，且容易夸大狭窄程度）。对MRA禁忌的患者

可以选择CTA。CTA的局限性在于不仅需要静脉注射碘造影剂，而且分辨率

低。有时难以区分动脉和静脉，因静脉的充盈妨碍了动脉的观察。美国多中

心研究表明，除了小栓塞或腔梗外，CTA原始图象对大面积梗死的敏感性接

近DWI的水平。

CTA

1.1.5CT脑灌注成像

高培毅教授在国内外首次采用CT脑灌注成像方法对脑梗死前期脑

局部低灌注的表现进行影像学分期研究。通过动态CT图像获得脑

血流动力学的有关参数，