老年人睡眠障碍.ppt

脑卒中OSA是缺血性脑卒中和TIA的独立危险因素脑卒中患者中61%-96%合并OSAOSA增加脑卒中3-12个月的病死率，并与脑卒中再发有关老年痴呆OSA与神经系统疾病胃食管反流（GERD）OSA与消化系统疾病50%有GERD症状机制：呼吸暂停时产生的胸腔负压增大，导致胃液容易反流到食管，而反流的胃液刺激咽腔，导致咽部充血水肿，从而加重睡眠呼吸暂停OSA诊断根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及常见合并症可以做出临床初步诊断OSA诊断－多导睡眠监测*OSA诊断AHI血氧饱和度轻度5-1585%-90%中度15-3080%-85%重度≥30≤80%诊断目标白天嗜睡01夜间打鼾，影响别人睡眠02看宣传资料03妻子发现频繁呼吸间歇，担心04夜间憋气05其他系统疾患06…07就诊原因一般治疗减肥/规律锻炼戒烟酒，慎用镇静催眠药侧卧位药物治疗治疗原发病呼吸驱动/兴奋药OSA治疗方法01口腔矫形器矫形器02悬雍垂腭咽成型术UPPP激光/射频辅助手术LAUP气管切开术、上颌前徙术、硬腭截短术、颏前移及下颌前徙术、鼻内镜手术、舌体或舌根切除手术、下颌骨前移、口咽腔扩大等外科治疗OSA治疗方法悬雍垂腭咽成形术UPPPCPAP（持续正压通气）适合于80％以上的OSA患者01BiPAP（双水平正压通气）02OSA治疗方法－无创通气03提供压力支撑上气道，保证上气道的开放CPAP中度以上OSAHS患者1轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常或合并有心血管疾病者2轻度患者，一般治疗无效者3手术前后和手术失败者42005年国际睡眠呼吸指南CPAP适应症CPAP应用OSA需要长期治疗保持有效的治疗压力正确选择和使用面罩使用湿化器或加温湿化器保持鼻腔通畅CPAP治疗注意事项CPAP疗效明显优于其它方法，应该作为首选治疗对可耐受CPAP的轻度患者，中、重度患者和年老体弱、有严重冠心病、脑血管病、上呼吸道软组织塌陷明显而无明显解剖学狭窄因素者应首选CPAP治疗无明显全身疾病的轻中度患者，若存在手术可以解决的解剖学狭窄，可考虑手术OSA治疗原则*老年人睡眠障碍疾病郑州大学第一附属医院邱亚娟睡眠对人体极其重要，一生中约有1/3的时间是在睡眠中度过睡眠分期：快眼动睡眠期（REM）=快速眼动(做梦期)，几乎完全痪瘫非快眼动睡眠期（NREM）:分为1-3期什么是正常的睡眠？快波睡眠---1期和2期睡眠慢波睡眠---3期和REM睡眠快波睡眠和慢波睡眠交替进行，一般4-6个周期什么是正常的睡眠？年龄影响睡眠年龄层 睡眠时数 新生儿 14～18hr 婴儿 12～14hr 学龄前儿童10～12hr 学龄儿童 10hr 成人 7～9hr 老年人 6～8hr老年人睡眠特点01睡眠--觉醒的节律改变，常表现为早睡早醒和白天打瞌睡。总睡眠时间缩短。夜间的多导睡眠图所记录的深睡眠(NREM睡眠3期)和REM睡眠，随年龄增长而减少。02睡眠障碍疾病的分类原发性睡眠障碍睡眠呼吸暂停不宁腿综合征REM睡眠行为障碍发作性睡病昼夜节律紊乱失眠OSA-主要内容仅仅是打鼾？*是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降和白天嗜睡等症状的综合症是一种具有严重危害及潜在危险的高发性疾病OSA定义OSA定义呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止或明显减弱（较基线值下降≥90%），持续10秒以上低通气：睡眠时呼吸气流强度较基础水平下降30%以上，伴有SaO2下降4%以上；或呼吸气流强度较基础水平下降50％以上，伴SaO2下降3％以上。持续10秒以上呼吸暂停低通气指数(AHI)：呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小时7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气≥30次或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在01中枢性呼吸暂停是指呼吸暂停时胸腹呼吸运动不存在02混合性呼吸暂停是指同时存在两种呼吸暂停03睡眠呼吸暂停分类睡眠呼吸暂停分类**阻塞性中枢性混合性流行病学OSA患病率%流行病学OSA死亡率%

男性肥胖（≥标准体重20%）颈短粗

软腭下垂

重度扁桃体肥大

腺样体肥大

悬雍垂过长、增粗

咽腔狭小

小颌畸形、

下颌退缩

甲状腺功能低