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养老院老人退院协议书(两通用
合同编号:__________
甲方(养老院):
名称:____________________
法定代表人:____________________
地址:____________________
联系方式:____________________
乙方(老人):
姓名:____________________
性别:____________________
年龄:____________________
身份证号码:____________________
地址:____________________
联系方式:____________________
丙方(老人家属/监护人):
姓名:____________________
与乙方关系:____________________
身份证号码:____________________
地址:____________________
联系方式:____________________
一、总则
1.协议目的
本协议旨在规范老人从养老院退院的相关事宜,保证双方的权益得到妥善保障。
2.协议适用范围
本协议适用于乙方从甲方养老院退院的全过程。
3.定义与解释
(1)“退院”指乙方自愿或因其他原因离开甲方养老院的行为。
(2)“费用”包括但不限于住宿费、餐饮费、护理费等甲方为乙方提供服务所产生的费用。
二、老人信息
1.老人基本信息
乙方姓名、性别、年龄、身份证号码、健康状况等基本信息如上述所填。
2.紧急联系人信息
丙方作为乙方的紧急联系人,其姓名、与乙方关系、身份证号码、地址、联系电话如上述所填。在乙方发生紧急情况时,甲方有权联系丙方。
三、退院原因及时间
1.退院原因
(1)乙方因自身健康状况好转,经医生评估后认为可以回家休养。
(2)乙方家属要求将乙方接回家中照顾。
(3)乙方对养老院的服务不满意,经双方协商后同意退院。
2.退院时间
乙方将于____年__月__日正式退院。
四、费用结算
1.费用明细
甲方将为乙方提供详细的费用清单,包括入住期间的住宿费、餐饮费、护理费等各项费用。费用明细将明确列出各项费用的收费标准和实际使用情况。
2.结算方式
(1)乙方应在退院前结清所有费用。
(2)付款方式可以选择现金、银行转账或其他双方认可的支付方式。
3.退费流程
(1)如乙方存在多缴纳费用的情况,甲方将在核实后按照相关规定进行退费。
(2)退费将通过银行转账的方式退至乙方指定的银行账户。
五、养老院设施及物品归还
1.养老院提供的设施
甲方为乙方提供的设施包括但不限于床铺、桌椅、电视等。乙方在退院时应保证这些设施完好无损。
2.老人个人物品
乙方的个人物品应在退院前全部整理带走。甲方将协助乙方进行物品的清点和整理。
3.归还时间及方式
乙方应在退院当日将养老院提供的设施归还甲方,双方将进行现场清点和确认。如有损坏或丢失,乙方应按照设施的实际价值进行赔偿。
六、健康状况确认
1.退院前健康检查
乙方在退院前应进行一次全面的健康检查,以保证其身体状况适合离开养老院。健康检查将由甲方指定的医疗机构进行。
2.健康状况说明
健康检查报告将详细说明乙方的身体状况,包括各项生理指标、疾病诊断等信息。乙方和丙方应认真阅读并理解健康检查报告的内容。
3.后续健康责任
(1)乙方离开养老院后,其健康状况由乙方和丙方自行负责。
(2)甲方将为乙方提供必要的健康建议和指导,但不承担乙方离开养老院后的任何医疗责任。
七、协议变更与解除
1.变更条件
(1)双方协商一致,可以对本协议的内容进行变更。
(2)如法律法规发生变化,导致本协议的部分内容无法执行,双方应根据法律法规的要求进行相应的变更。
2.解除条件
(1)乙方未按照本协议的约定支付费用,经甲方催告后仍未支付的,甲方有权解除本协议。
(2)乙方违反养老院的规章制度,给甲方造成严重损失的,甲方有权解除本协议。
(3)因不可抗力等不可预见、不可避免的原因,导致本协议无法履行的,双方可以协商解除本协议。
3.通知方式
(1)本协议的变更或解除应以书面形式通知对方。
(2)通知应送达对方的地址或联系电话,如通过邮寄方式送达,以邮戳日期为准;如通过邮件方式送达,以邮件发送成功的时间为准。
八、违约责任
1.养老院违约责任
(1)如甲方未按照本协议的约定为乙方提供服务,应承担相应的违约责任,退还乙方已缴纳的费用,并按照费用的__%向乙方支付违约金。
(2)如甲方泄露乙方的个人信息或健康状况,应承担相应的法律责任,并向乙方支付赔偿金。
2.老人及家属违约责任
(1)如乙方未按照本协议的约定支付费用,应按照未支付费用的__%向甲方支付违约金。
(2)如乙方损坏养老院的设施或物品,应按照
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