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医院季度院感监测信息及分析

（一）医院感染病例监测：本季度回顾性调查出院病例1427例，医院感染病例1例，医院感染率0.07%，医院感染漏报病例0例，医院感染漏报率0。1例医院感染病例感染部位分布：

感染部位

泌尿道

下呼吸道

胃肠道

腹腔内感染

切口部位

其他

感染例数

0

1

0

0

0

0

感染率（%）

0

0.07

0

0

0

0

（二）消毒药械及环境卫生学监测：

四季度对医院感染重点高危科室随机采样100份，合格95份，不合格5份，合格率95%。

环境卫生学监测：

项目

监测数（份）

合格（份）

合格率(%)

空气

3

3

100

物体表面

28

26

92.9

医护手

19

18

94.7

消毒药械监测：

项目

监测数（份）

合格（份）

合格率（%）

无菌物品

13

13

100

消毒液

37

35

94.6

紫外线灯管强度监测：

共监测9个科室9根灯管，合格7根，合格率77.8%。

高危科室采样结果：

科室

监测数

合格数

合格率（%）

存在问题

急诊科

8

8

100

口腔科

9

9

100

门诊手术室

6

6

100

化验室

3

3

100

手足外科

3

3

100

综合内科

3

3

100

颈腰科

3

1

66.7

止血带20cfu/根

手术室

11

11

100

康复科

3

3

100

普外科

5

5

100

胃镜室

2

1

50

戊二醛30cfu/ml

骨科

13

1

91.7

戊二醛8cfu/ml

烧伤科

8

2

75

1、方盘8cfu/m32、护士手7cfu/cm2

供应室

3

3

100

妇产科

6

6

100

内二科

8

8

100

内一科

3

3

100

门诊注射室

3

3

100

（三）院感检查情况：

四季度在对全院各科室进行的医院感染预防与控制检查工作中，发现存在主要问题有：部分医务人员手卫生观念差，抽考六步洗手法33人次，合格26人，仍有个别人员不熟悉洗手指征与注意事项。无医务人员职业暴露报告；少数科室工作人员“一人一带一巾”执行不符合要求；科室无菌包过期未及时清理；戊二醛泡盘里消毒液量不足，器械没有全部浸没；医疗废物未严格分类，存在混放现象，个别科室用医疗废物袋装普通垃圾，医疗废物登记本没及时按规范登记；消毒隔离措施执行不力，环境卫生学监测使用中消毒灭菌剂监测、手卫生监测、物体表面合格率不理想，给医院感染暴发留下安全隐患。

二、分析

(一)医院感染病例监测：四季度医院感染发生率为0.07%，医院感染漏报率为0，说明四季度临床医务人员严格执行医院感染预防与控制措施。

（二）消毒药械及环境卫生学监测：四季度抽查不合格项目主要是使用中消毒灭菌剂，其次是物体表面、医务人员手。说明医护人员没有掌握灭菌剂配制方法，环境的清洁消毒措施不力，执行手卫生不规范。监测结果不合格的及时反馈到所在科室，督促查找原因，落实改进措施。

（三）紫外线灯管强度监测：四季度抽查9根灯管，合格7根，合格率77.8%。已要求不合格科室立即更换灯管。

（四）感染控制检查情况中，临床科室管理排列前五名的是：

烧伤科98分、内2科98分、手足外科98分、胃镜室98分、供应室98分，每个科室扣分的共同问题：消毒隔离措施执行不力。

三、感染风险

（一）消毒隔离措施执行不力--导致交叉感染，医院感染率升高

科室医务人员消毒隔离措施执行不力，会导致医院内交叉感染，医院感染率升高的感染风险，所以科室护士长加强消毒隔离规范质量关，提高执行质量，可直接降低医院感染率。

四、医院感染率及变化趋势、预警

1、四季度医院感染病例1例，医院感染率0.07%，1例医院感染病例感染部位分布为下呼吸道感染。

2、一季度2例下呼吸道感染病例，二季度1例下呼吸道感染病例，三季度2例下呼吸道感染病例，四季度1例下呼吸道感染病例，变化趋势还是下呼吸道感染。

3、内1科上报1例下呼吸道感染病例，各临床科室要做好下呼

吸道感染控制措施，严格按照规章制度和技术操作规程执行并落实。

五、改进诊疗流程、措施

1、要求各科室主任、护士长认真落实消毒隔离制度，保持室内环境清洁，每日定时开窗通风换气;按时空气消毒，遇有污染，及时清理打扫，保证空气消毒效果达标；每日对空气消毒设施必须做到清洁、保养维修，确保空气消毒效果达标。工作台面先清洁后用500-1000mg/L含氯消毒液或0.1%-0.2%过氧乙酸擦拭工作台面，湿拖地面,再配合紫外线照射。止血带一人一带一消毒。

2、督促科室利用晨会时间组织医护人员认真学习手卫生相关知识，明确手卫生概念及洗手、手消毒的指征。强化培训，提高人员素质及手卫生意识，规范洗手流程，保证手卫生及病