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儿科护理病例分析报告范文

一、病例概述

(1)本病例涉及一名5岁男孩，因反复发热、咳嗽伴喘息入院。患儿入院前1周出现发热，体温最高可达39.5℃，伴有咳嗽和喘息症状。在当地医院就诊，给予退热和止咳治疗，症状未见明显改善。入院时患儿精神状态不佳，面色苍白，呼吸急促，心率120次/分钟，血压90/60mmHg。体格检查发现双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音和湿啰音。血常规检查显示白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例0.85。胸部X光片提示双肺纹理增粗，部分区域模糊。

(2)患儿既往有哮喘病史，曾因哮喘发作多次住院治疗。本次发病前，患儿有接触过宠物，并在发病前1周内有户外活动。家族中无哮喘病史。根据患儿的临床表现、病史及辅助检查结果，诊断为支气管哮喘急性发作。本次哮喘发作较严重，属于中度至重度发作。

(3)患儿入院后立即给予吸氧、抗感染、解痉平喘等治疗。同时，进行心理护理，安抚患儿情绪，保证其充分休息。治疗过程中，密切监测患儿的生命体征、呼吸频率、血氧饱和度等指标。经过3天的治疗后，患儿体温恢复正常，喘息症状明显减轻，呼吸频率降低至20次/分钟，血氧饱和度维持在95%以上。复查胸部X光片显示双肺纹理模糊程度减轻。

二、护理评估

(1)护理评估首先关注患儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸频率和血压，评估患儿病情的稳定性和对治疗的反应。患儿入院时体温高达39.5℃，心率120次/分钟，呼吸频率30次/分钟，血压90/60mmHg，提示病情较为严重。同时，监测血氧饱和度，确保患儿在吸氧过程中血氧饱和度维持在95%以上。

(2)对患儿的呼吸道症状进行详细评估，包括咳嗽的性质、频率、有无痰液以及痰液的性状。同时，观察患儿的喘息程度，通过听诊判断双肺呼吸音和啰音的情况。此外，评估患儿的面色、精神状态和睡眠质量，以了解患儿的整体舒适度。

(3)进行全面的体格检查，包括皮肤、神经系统、心血管系统等。重点检查患儿的肺部呼吸音，是否有哮鸣音、湿啰音等，以及胸廓形态是否正常。此外，评估患儿的营养状况，包括体重、身高、饮食习惯等，为制定个体化的护理计划提供依据。

三、护理措施及效果评价

(1)针对患儿的高热症状，立即给予物理降温，如头部冷敷、温水擦浴等，并使用退热药物，如布洛芬混悬液，每隔6小时口服一次。经过2次退热处理后，患儿体温降至37.5℃，持续观察体温变化，避免再次升高。

(2)患儿入院后，立即给予低流量吸氧，氧流量为4L/min，以维持血氧饱和度在95%以上。同时，使用吸入性糖皮质激素布地奈德雾化吸入，每日3次，以减轻气道炎症。经过3天的治疗，患儿喘息症状明显减轻，呼吸频率降至20次/分钟，血氧饱和度稳定在98%。

(3)在治疗过程中，密切观察患儿的病情变化，记录24小时出入量，保持水电解质平衡。根据医嘱给予抗生素治疗，如头孢克洛口服，每日两次。治疗5天后，血常规检查显示白细胞计数降至正常范围，提示感染得到有效控制。患儿病情明显好转，能够安静入睡，饮食量增加，体重恢复至正常水平。