脑梗死急性期治疗课件【完美版】.pptVIP

脑梗死急性期治疗;基本观点;中国脑血管病防治指南

;;一、诊断

;;;典型的脑梗塞CT表现:为低密度影,;左顶叶的脑梗塞CT像,仍为低密影.;左顶叶的脑梗塞CT像,仍为低密影.;重点是急性期的分型治疗：腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；

有轻微症状，但在随后数小时加重，发病时间应假定在出现症状的时间

癫痫样发作等可以应用镇静剂。

*2、病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。

左顶叶的脑梗塞CT像,仍为低密影.

(3)经颅多普勒超声(TCD)

????*其优点是无创，检查费用低，可以到床边检查，对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立程度有帮助。

*4、腔隙性梗死(LAcI)：表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。

最近，应用于溶栓治疗监测，对预后判断有参考意义。

*在超早期阶段(发病6小时内)，CT可以发现一些轻微的改变

有轻微症状，但在随后数小时加重，发病时间应假定在出现症状的时间

脑梗的分类：脑梗塞的临床常见类型

但处在还需要更多的研究以确定这些方法的临床价值。

3：控制血糖（10mmol/l)。

*3、临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。

正电子发射断层扫描(PET)

????PET最先证实了卒中患者的半暗带区域。

部分前循环梗死(PACI)：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACT局限。

恢复期(2-6个月)和

表现为三联征，即完全大脑中动脉(McA)综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等)；;小脑梗塞MRI像,T2加权,为高密影(白色);半球梗塞MRI像,T2加权,为右脑室旁高密影(白色);;;;专家建议：应用肝素及低分子肝素应警惕颅内出血的发生，近期无癫痫发作不主张预防性应用抗惊厥药。

有轻微症状，但在随后数小时加重，发病时间应假定在出现症状的时间

早期梗死的诊断敏感性达到88%～100%，特异性达到95%～100%。

阿司匹???：在卒中24小时内给予阿司匹林口服可降低死亡率和再梗率。

溶栓治疗时间窗（3小时以内）：

专家建议：卒中三小时内静脉溶栓、最大剂量剂量9mgr-tPA/kg,总量90mg。

1：溶栓治疗，常用药物为重组组织型纤溶酶原激活物，发病三小时内应用，半小时内滴完。

(一)内科综合支持治疗：一般治疗

发病时间不清楚的不能应用溶栓治疗。

OCSP临床分型标准：

睡醒后发现卒中症状的患者，发病时间应假定为患者就寝前知道的无症状的最后时刻

多为McA近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。

中国脑血管病防治指南

但处在还需要更多的研究以确定这些方法的临床价值。

发病时间应假定为患者知道无症状的最后时刻

3）所有缺血性卒中均可口服阿司匹林;;;(三)临床分型(OCSP分型)

;

OCSP临床分型标准：

;;;二、治疗

;;(一)内科综合支持治疗：一般治疗;;二：特殊治疗;;溶栓治疗时间窗判定;;;;脑神经细胞保护剂;预防及治疗并发症;;颅内压升高及脑水肿的治疗

;谢谢观看！