双方医疗自愿协议书7篇.docx

双方医疗自愿协议书7篇

篇1

甲方（患者）：[患者姓名]，性别：[患者性别]，出生日期：[患者出生日期]，身份证号码：[患者身份证号码]，住址：[患者住址]

乙方（医疗机构）：[医疗机构名称]，地址：[医疗机构地址]

鉴于甲方需要医疗服务，乙方能够提供必要的医疗服务，双方根据《中华人民共和国医疗法》及相关法律法规，在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，达成如下协议：

一、服务内容

1.乙方同意为甲方提供[具体医疗服务内容]服务。

2.甲方需明确告知乙方自身的健康状况、过敏史、用药情况等，以便乙方提供更准确的医疗服务。

二、服务期限

1.本协议服务期限自[服务开始日期]起至[服务结束日期]止。

2.如有需要，双方可协商延长服务期限。

三、双方权利与义务

1.甲方有权要求乙方提供约定的医疗服务，并监督乙方的服务质量。

2.乙方有义务为甲方提供安全、有效的医疗服务，并保护甲方的隐私。

3.甲方应积极配合乙方的治疗建议，按时就医、按时用药。

4.乙方应尊重甲方的知情权，告知甲方必要的治疗风险和注意事项。

四、费用与支付

1.甲方需支付乙方提供的医疗服务费用，具体费用标准详见附件一。

2.甲方应按照约定的支付方式及时支付费用，如遇特殊情况需提前告知乙方。

3.乙方应提供正规的收费票据，确保费用的合理性和透明度。

五、违约责任

1.双方应严格遵守本协议的约定，如一方违约，需承担相应的法律责任。

2.甲方如未按时支付费用或故意隐瞒重要病情，乙方有权终止服务并要求甲方承担相应的违约责任。

3.乙方如未按照约定提供医疗服务或存在医疗过错，甲方有权要求乙方承担相应的赔偿责任。

六、争议解决

1.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。

2.若协商无果，双方同意将争议提交至[仲裁机构名称]进行仲裁，仲裁结果对双方具有法律约束力。

3.在争议解决期间，除涉及争议部分外，其他条款仍应继续履行。

七、其他事项

1.双方需共同保护患者的隐私，不得擅自披露患者的个人信息和病情。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

3.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[有效期]。

4.未尽事宜，可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（患者）：[患者签字]

日期：[签订日期]

乙方（医疗机构）：[医疗机构负责人签字]

日期：[签订日期]

篇2

甲方（患者）：_________，身份证号：_________，联系电话：_________，家庭住址：_________。

乙方（医疗机构）：_________，机构地址：_________，联系电话：_________。

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、公平的原则，就甲方在乙方接受医疗服务并支付医疗费用的相关事宜达成如下协议：

一、医疗服务内容

1.乙方应根据甲方的病情，提供合理的医疗方案和治疗药物。

2.乙方应确保医疗服务的合法性和安全性，严格遵守医疗行业的法律法规和操作规程。

3.乙方应尊重甲方的知情权和选择权，确保甲方在医疗服务中的合法权益。

二、医疗费用及支付方式

1.甲方应支付乙方的医疗费用，具体费用根据乙方的收费标准确定。

2.甲方应在接受医疗服务前，了解乙方的收费标准和支付流程，并确保支付方式的便捷性和安全性。

3.甲方在支付医疗费用时，应遵守乙方的支付规定，确保医疗费用的及时支付。

三、双方权利义务

1.甲方有权要求乙方提供合理的医疗服务和确保医疗费用的合理收取。

2.甲方应尊重乙方的劳动成果，遵守乙方的医疗规定和流程，配合乙方完成医疗服务。

3.乙方有权要求甲方支付合理的医疗费用，确保医疗服务的顺利进行。

4.乙方应提供优质的服务，确保甲方的身体健康和合法权益。

四、违约责任

1.如果甲方未按照协议支付医疗费用，乙方有权要求甲方承担相应的违约责任。

2.如果乙方未按照协议提供医疗服务或提供的医疗服务存在质量问题，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。

五、争议解决方式

1.如因履行本协议发生争议，甲乙双方应首先尝试通过友好协商解决。

2.如果协商不成，甲乙双方可以向乙方所在地的医疗纠纷调解委员会申请调解。

3.如果调解仍未能解决争议，甲乙双方可以向乙方所在地的人民法院提起