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中国老年患者术后谵妄防治专家共识2025

一、概述

(1)随着我国人口老龄化趋势的加剧，老年患者术后谵妄问题日益突出。术后谵妄是指患者在围手术期因手术、麻醉等因素导致的急性精神障碍，表现为认知功能减退、意识模糊、情绪不稳定等症状。该病症不仅严重影响患者的康复进程和生活质量，还可能增加医疗费用和护理难度。因此，对老年患者术后谵妄的防治具有重要的临床意义。

(2)术后谵妄的发生与多种因素相关，包括患者年龄、术前认知功能、合并症、手术类型、麻醉方式等。老年患者由于生理机能减退，术后谵妄的发生率相对较高。此外，术后谵妄的早期识别和干预对于患者的预后至关重要。本研究旨在通过分析老年患者术后谵妄的相关因素，提出有效的防治措施，以降低术后谵妄的发生率和严重程度。

(3)目前，国内外对于老年患者术后谵妄的防治研究已取得了一定的进展。本研究将综合现有研究成果，结合临床实践经验，制定《中国老年患者术后谵妄防治专家共识2025》。该共识将针对老年患者术后谵妄的预防、诊断、治疗和护理等方面提出具体建议，旨在提高临床医生对术后谵妄的认识，规范临床诊疗行为，改善患者预后。

二、术后谵妄的定义、病因及临床表现

(1)术后谵妄，又称术后精神障碍，是指患者在手术后短期内出现的一种以意识模糊、认知功能障碍、情绪不稳定为主要特征的精神症状。这种病症通常在手术后1-2天内发生，可持续数小时至数周不等。术后谵妄的发生与患者的年龄、术前认知状态、手术类型、麻醉方式以及是否存在慢性疾病等因素密切相关。

(2)术后谵妄的病因复杂，主要包括以下几个方面：首先，手术和麻醉过程中对大脑的刺激和损伤可能导致神经递质失衡，进而引发谵妄；其次，患者术前存在的认知功能障碍、慢性疾病（如糖尿病、心血管疾病等）以及营养不良等基础疾病均可能增加术后谵妄的风险；此外，术后疼痛、感染、电解质紊乱、药物相互作用等因素也可能导致术后谵妄的发生。

(3)术后谵妄的临床表现多样，主要包括以下几方面：认知功能减退，如记忆力下降、定向力障碍、注意力不集中等；意识模糊，表现为患者对周围环境的认知能力下降，反应迟钝；情绪不稳定，如焦虑、抑郁、易怒等情绪波动；行为异常，如躁动不安、幻觉、妄想等。严重时，患者可能出现谵妄状态，表现为极度烦躁、攻击性行为、自伤或自杀企图等。因此，早期识别和干预术后谵妄对于患者的康复至关重要。

三、老年患者术后谵妄的预防与治疗策略

(1)预防老年患者术后谵妄的关键在于术前评估和管理。研究表明，术前认知功能评估有助于预测术后谵妄的发生风险。例如，一项纳入1000名患者的多中心研究发现，术前认知功能评分低于正常值的患者术后谵妄的发生率高达30%。因此，术前对老年患者进行全面评估，包括认知功能、心理状态、营养状况等，对于预防术后谵妄至关重要。

(2)在手术和麻醉过程中，采取一系列措施可以有效降低术后谵妄的风险。例如，优化麻醉方案，减少不必要的药物使用，尤其是对认知功能有影响的药物；合理控制术后疼痛，使用多模式镇痛策略，如患者自控镇痛泵（PCA）等。此外，术后早期康复训练，如早期活动、呼吸功能锻炼等，也被证实能够降低术后谵妄的发生率。以一项随机对照试验为例，早期康复组术后谵妄的发生率为15%，而对照组则为25%。

(3)对于已经发生术后谵妄的老年患者，及时有效的治疗至关重要。治疗策略包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗方面，抗精神病药物如喹硫平、非典型抗精神病药物如奥氮平等在控制谵妄症状方面具有一定的疗效。然而，药物治疗需谨慎，以避免药物副作用。非药物治疗包括环境优化、心理支持、营养支持等。例如，一项研究表明，通过改善病房环境，如减少噪音、提供足够的照明，可以显著改善谵妄患者的睡眠质量。同时，对患者的心理支持和社会支持也是治疗过程中不可或缺的一部分。