工伤赔偿协议申请书5篇.docx

工伤赔偿协议申请书5篇

篇1

尊敬的领导：

我，[XXXXX]，身份证号码为：[XXXX]，联系电话为：[XXXX]，住址为：[XXXX]。于XXXX年XX月XX日，在[XXXXX]公司（以下简称“公司”）工作期间，因工作原因遭受工伤事故，导致我受到严重伤害。经过一段时间的住院治疗，我现已出院，但仍需继续治疗和康复。

根据《工伤保险条例》的规定，我享有工伤赔偿的权利。因此，我特向领导申请工伤赔偿，以缓解我目前的经济困难和身体痛苦。

一、工伤赔偿的依据

1.《工伤保险条例》第XX条规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患有职业病，经工伤认定和劳动能力鉴定，享受工伤保险待遇。”

2.《工伤保险条例》第XX条规定：“工伤保险待遇包括医疗待遇、伤残待遇和死亡待遇。”

3.《工伤保险条例》第XX条规定：“职工因工受伤或者患病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。”

基于上述规定，我申请工伤赔偿如下：

1.医疗待遇：我因工伤事故住院治疗，已产生医疗费用XX元，后续仍需继续治疗，预计需要医疗费用XX元。因此，我申请医疗待遇共计XX元。

2.伤残待遇：我因工伤事故导致身体严重伤害，经劳动能力鉴定为XX级伤残。根据《工伤保险条例》的规定，我申请伤残待遇共计XX元。

3.停工留薪期待遇：我在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。因此，我申请停工留薪期待遇共计XX元。

三、申请程序

1.我将向公司提供相关的证明材料，包括医院的诊断书、病历、医疗费用票据等，以证明我因工伤事故导致的伤害和产生的费用。

2.我将配合公司完成工伤认定和劳动能力鉴定程序，以确保我的工伤赔偿符合相关规定。

3.我将与公司协商确定具体的赔偿金额和支付方式，并在协商达成一致后签订书面协议。

四、其他事项

1.在申请工伤赔偿期间，我将遵守公司的各项规定和程序，确保申请过程的顺利进行。

2.如果我的工伤赔偿申请被拒绝或者无法达成一致意见，我将依法维护自己的合法权益。

综上所述，我诚恳地向领导申请工伤赔偿，以缓解我目前的经济困难和身体痛苦。希望领导能够给予理解和支持。谢谢！

篇2

申请人（受伤职工）：[姓名]，男，[年龄]，身份证号码：[身份证号码]，住址：[详细住址]

被申请人（用人单位名称）：[公司名称]，公司地址：[公司地址]

法定负责人：[公司名称]法人代表姓名

根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》及其他相关法律法规的规定，因本人在工伤事故后受到严重的身体伤害和心理打击，特此向用人单位提出工伤赔偿协议申请。本人与用人单位经过友好协商，就赔偿事宜达成如下协议：

一、事故经过及伤害情况

本人于XXXX年XX月XX日在工作期间遭受工伤事故，导致XXX部位受伤。经过治疗及康复期间，现已完成治疗并进入康复阶段。具体伤害情况包括：XXX（此处详细阐述伤害情况）。

二、工伤认定及赔偿依据

经过工伤认定程序，本人已被认定为工伤事故受害者。依据相关法律法规和公司内部政策规定，本人享有获得工伤赔偿的权利。本次申请的赔偿依据包括但不限于：《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、公司内部工伤赔偿政策等。

三、赔偿项目及标准

根据相关法律法规和公司政策规定，本人申请以下赔偿项目及标准：

1.医疗费用赔偿：包括住院费、手术费、医药费等相关费用；

2.工伤津贴赔偿：按照工资标准及公司政策计算工伤津贴；

3.残疾赔偿金：根据伤残等级及公司政策计算残疾赔偿金；

4.后续治疗费用赔偿：包括康复费用、二次手术费用等；

5.其他相关赔偿：如误工费、交通费、营养费等。

四、赔偿金额及支付方式

1.赔偿总金额：人民币[具体金额]（大写：[金额汉字大写]）。

2.支付方式：用人单位通过银行转账方式支付至本人指定银行账户。具体支付时间为本协议签订后XX个工作日内。

五、协议签订及履行

1.本协议经双方签字盖章后生效。本协议一式两份，双方各执一份。

2.双方应严格遵守本协议，按照约定履行各自义务。如因一方违约导致本协议无法履行，违约方应承担相应的法律责任。

3.如因本协议履行过程中发生争议，双方应友好协商解决。协商不成的，可依法向人民法院提起诉讼。

六、其他约定事项

1.申请人承诺在收到赔偿款后，将不再向用人单位提出其他与本次工伤事故有关的任何索赔要求。

2.本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。补充协议与本协议具有同等法律效力。