神经功能检查法.ppt

二、关节镜检查术1拇长屈肌肌力测定3拇短屈肌肌力测定2趾短屈肌肌力测定4拇展肌肌力测定5跖方肌、小趾展肌、小趾短屈肌肌力测定6蚓状肌肌力测定骨间肌肌力测定腓骨长肌肌力测定拇长伸肌肌力测定腓骨短肌肌力测定趾长伸肌肌力测定三、临床意义030201肌萎缩肌肉萎缩多见于下运动神经元损害，而上运动神经元损害，则无明显肌肉萎缩，但如瘫痪过久，可出现轻度的废用性萎缩。肌麻痹运动神经元损害，可产生肌力的减退或丧失，出现部分或完全瘫痪。肌张力下运动神经元损害时，肌张力减低；上运动神经元损害时，肌张力增高。第三节反射检查反射程度的表示：消失（－），减退（＋），正常（﹢﹢），增强（﹢﹢﹢），亢进甚至出现阵挛（﹢﹢﹢﹢）定义：腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。生理反射深反射常检查的深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。反射检查方法反应肌肉神经节段定位肱二头肌叩击置于患者二头肌腱上的检查者的手指肘关节屈曲肱二头肌肌皮神经C5-7肱三头肌叩击鹰嘴上方的三头肌腱肘关节伸展肱三头肌桡神经C6-8膝反射叩击髌骨下股四头肌腱膝关节伸展股四头肌股神经L2-4跟腱反射叩击跟腱足部跖曲腓肠肌胫神经L4-S201020304浅反射定义：刺激皮肤所引起的反射。常检查的浅反射：腹壁反射、提睾反射和肛门反射。记录方法：消失（－），迟钝（＋），活跃（﹢﹢），亢进（﹢﹢﹢。浅反射分析表检查方法反应肌肉神经节段定位上腹壁反射迅速轻划上腹部皮肤上腹壁收缩腹横肌肋间神经T7-8中腹壁反射迅速轻划中腹部皮肤中腹壁收缩腹斜肌肋间神经T9-10下腹壁反射迅速轻划下腹部皮肤下腹壁收缩腹直肌肋间神经T11-12提睾反射轻划大腿内上侧皮肤睾丸上提提睾肌生殖股神经L1-4肛门反射轻划肛门旁皮肤肛门收缩肛门括约肌肛门神经S4-5二、病理反射定义：中枢神经受到损害时肢体所出现的异常反射。1常检查的病理反射：2弹手指征霍夫曼（Hoffmann）征。快速弹压被夹住的患者中指指甲，引起诸手指的掌屈反应为阳性。3划跖试验巴彬斯基（Babinski）征。轻划足跖外侧，引起拇趾背屈，余趾呈扇形分开为阳性。401压擦胫试验奥本海姆（Oppenheim）征。以拇指用力沿胫骨前嵴内侧面从上而下压擦，反应同上为阳性。02捏腓肠肌试验戈登（Gordon）征。用力捏腓肠肌，反应同上为阳性。03踝阵挛检查者一手托住腘窝，一手握足，用力使其踝关节突然背屈，然后放松，可以产生踝关节连续的交替的伸屈运动，则视为阳性。04髌阵挛患者仰卧，检查者以一手的拇食指二指抵住髌骨上极，用力向下急促推动髌骨，然后放松，引起髌骨连续交替的上下移动为阳性。三、反射检查的临床意义01深反射减弱或消失表示反射弧的抑制或中断。反射弧中断时，如上运动神经元损害，可因中枢的抑制释放而反射增强，亦可因超限抑制而反射消失。02浅反射减弱或消失表示反射弧的抑制或中断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，可因浅反射的皮层反射通路受损，亦表现为反射减弱或消失。1反射对比检查反射时一定要两侧比较，对称性的反射减弱和增强，未必都是神经损害的表现，而反射的不对称性是神经损害的有力指征。2腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖或腹胀而消失，提睾反射可因年老、阴囊睾丸疾患而消失，正常情况下也可以两侧不对称。3病理反射它表示上运动神经元损害，但在2岁以下小儿，正常亦可引出。4少数症例正常情况下，少数人亦可引出双侧弹手指征。第四节植物神经检查植物神经功能检查内容神经损伤分布区检查神经损伤分布区的皮肤色泽、粗糙程度、汗液分泌情况，有无脱屑、营养性溃疡、褥疮等。脊髓病变脊髓有病变时，检查有无颈交感神经麻痹综合征（霍纳Horner综合征），表现为患侧眼睑下垂。瞳孔缩小，眼球轻度下陷，面部无汗。脊椎及骨盆病变应注意有无括约肌功能及性功能障碍等情况。有无尿潴留或尿失禁，有无便秘或大便失禁。是否已形成自主膀胱、反射性膀胱或随意性膀胱。无张力性膀胱：尿潴留，排尿需导尿引出。自主性膀胱：膀胱充满时无感觉，压迫下腹部始能排尿，但不能排空。反射性膀胱：膀胱充满时下腹部有胀感，有时出现轻微头胀，出汗或其他不适，抓摸大腿内侧、腹股沟或会阴部皮肤等刺激，常可诱起排尿。随意性膀胱：为正常情况，能随意控制排尿。皮肤划纹试验刺激皮肤引起的血管反射，称为皮肤划纹试验。可分两种：白色皮肤划纹：以钝针轻快地划过皮肤，数秒钟后出