血管通路建立时机及血管通路类型的选择.ppt

心输出量心输出量的测定需要注入30ml接近体温的生理盐水.静脉通路传感器可以测出注入生理盐水时的初始信号。生理盐水通过心血管系统循环后被血管通路动脉侧传感器感知.计算机系统分析二个不同的稀释曲线从而得到患者的心输出量。HD02实测图像本中心使用Transonic公司的HD02型血透监控仪，共检测90例维持性血透患者。01其中男性患者52例，女性患者38例，年龄56.02+13.36。02肾功能衰竭原发病慢性肾炎72例，糖尿病肾病5例，良性肾小动脉硬化5例，多囊肾5例，药物性肾损害2例，梗阻性肾病1例。03血透时间63.42+49.93月，最长204月，最短1月。01瘘管类型左前臂AVF68例，右前臂AVF17例，右上臂AVF2例，左上臂AVF1例，人造血管2例。02当前瘘管53.1+41.05月，最长192月，最短2月。03再循环AR(AccessRecirculation）共检出4例，其中3例同时测定血管通路流量500ml/min，提示可能存在通路狭窄。01通路流量AF（AccessFlow）：以指南推荐的600-2000ml/min为正常标准，有效数据89例，检出流量600ml有26例，占29.2％，提示长期透析患者通路存在狭窄比例可能是相当高的，还需进一步证实。02测量结果血透中心共检测90例长期维持性血透患者，剔除实测流量500ml/min，有效数据65例。1参考CO4—8L/minCI2.5—4为正常标准，其中CO4L/min共检出19例，CI2.5共检出20例，约占30%。2沈德福，男，60岁，左前臂AVF,瘘管已使用10年（正常）患者刘绵针，女，49岁，右前臂人造血管，

血管通道使用18月（正常）.林家松,男，70岁，右前臂AVF,瘘管已使用55月。

（流量2000ml）周少良，男，68岁，左上臂AVF,内瘘已使用36月。

（流量2000ml)张冬保,男，60岁，左前臂AVF,瘘管已使用16年。

（有再循环、流量低、心输出量低）P.McCarleyP,WingardRL,ShurY,PettusW,HakimRM,IkizlerTA:KidneyInt60:1164-1172,2001,01132patientswithA-Vgraftsorfistulas02P.McCarleyet.al,KidneyInt,Vol.60(2001)P.McCarleyet.al,KidneyInt,Vol.60(2001)P.McCarleyet.al,KidneyInt,Vol.60(2001)P.McCarleyet.al,KidneyInt,Vol.60(2001)P.McCarleyet.al,KidneyInt,Vol.60(2001)血流量(至少200ml/min)管口径足够大以便于穿刺足够的长度以便于行双针穿刺局麻下手术简单迅速感染和血栓等并发症少尽可能长的使用寿命01理想的AVF应具有下列特征：02用于血管搭桥内瘘的静脉腔直径≥3mm静脉通路没有节段性狭窄或梗阻上肢深静脉系统通畅同侧中心静脉无狭窄或梗阻静脉：⑴制作自体内瘘的静脉腔直径≥2.5mm01动脉腔直径大于2.0mm有掌动脉弓动脉：⑴两上肢的动脉压差不得超过20mmHg02上肢动静脉内瘘的动静脉选择标准前臂自体动静脉内瘘（端侧吻合）前臂桡动脉和头静脉做侧侧吻合照片。两血管间侧壁吻合口较大，保证血流通畅。前臂头静脉和桡动脉做端侧吻合示意图。上臂头静脉（端）-肱动脉（侧）吻合内瘘上臂穿静脉与肱动脉作补片式吻合人造血管常用的静脉和动脉部位1动脉静脉2腕部桡A肘窝肱A上臂下肱A腋下肱A腋下A股A3肘正中V近端头V远端头V肘部贵腰V上臂贵腰V腋下V颈V股V401患者血管条件差时，AVF无法建立，选择AVG02PEFE是目前最好的合成血管材料03移植方式有直型、袢型或弯型04前臂袢型和上臂弯型血管移植是两个较好部位05具体采用何种方式，由患者解剖情况、医生技术和透析时间决定AVG的安置和类型袢型移植性内瘘术后不久的瘘管尚处于成熟期而急需血透的患者；01肾移植前过渡期的患者；02对于一小部