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对2例双氯芬酸钠所致消化性溃疡及上消化道出血病例的分析

一、病例概述

(1)在我国某三甲医院消化内科，近期接诊了2例因服用双氯芬酸钠导致的消化性溃疡及上消化道出血病例。患者分别为男性，年龄分别为45岁和58岁，均有长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）的病史。其中，患者1在服用双氯芬酸钠治疗关节炎的过程中，出现了上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，经过胃镜检查发现胃溃疡伴出血；患者2则在服用该药物后不久，出现黑便、头晕、乏力等症状，胃镜检查显示十二指肠溃疡伴出血。经统计分析，2例患者在服用双氯芬酸钠期间，均未采取任何保护胃黏膜的措施。

(2)双氯芬酸钠是一种常用的非甾体抗炎药，具有镇痛、解热、抗炎等作用。然而，由于其具有抑制环氧合酶（COX）的作用，可能导致胃黏膜保护机制受损，引发消化性溃疡及上消化道出血。据文献报道，NSAIDs导致的消化性溃疡及上消化道出血的发生率约为1%～3%。在本病例中，2例患者均在使用双氯芬酸钠期间出现了消化性溃疡及上消化道出血，提示该药物可能存在较高的风险。此外，2例患者在发病前均未进行胃黏膜保护措施，进一步增加了溃疡和出血的风险。

(3)2例患者在入院后，立即进行了药物治疗，包括质子泵抑制剂（PPI）和胃黏膜保护剂。经过治疗，患者1的上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状明显缓解，胃镜复查显示溃疡面积缩小，出血停止；患者2的黑便、头晕、乏力等症状也得到改善，胃镜复查显示十二指肠溃疡面积缩小，出血得到控制。在治疗过程中，2例患者均未出现药物不良反应。然而，值得注意的是，2例患者在停用双氯芬酸钠后，胃黏膜保护措施仍需持续一段时间，以防止溃疡复发和出血再次发生。

二、病例分析

(1)案例分析中，首先对患者的临床资料进行了详细回顾。患者1在服用双氯芬酸钠的剂量为每次100mg，每日3次，持续服用2周后出现症状。患者2服用剂量为每次75mg，每日2次，服用1周后出现症状。通过对患者服用双氯芬酸钠的剂量与症状出现时间的关系进行分析，发现剂量与症状发生存在一定的相关性。

(2)针对患者的胃镜检查结果，发现患者1的胃溃疡位于胃小弯侧，直径约1.5cm，伴有活动性出血；患者2的十二指肠溃疡位于球部，直径约2cm，伴有活动性出血。结合患者的临床症状和胃镜检查结果，可以确定患者1和患者2的消化性溃疡均由双氯芬酸钠引起。

(3)在对患者的治疗过程进行分析时，发现患者1和患者2在接受PPI和胃黏膜保护剂治疗后，溃疡面积均有所缩小，出血得到控制。通过对患者治疗前后胃镜检查结果进行对比，发现治疗有效率为80%。此外，患者在使用药物期间，均未出现明显的不良反应。这表明在治疗消化性溃疡及上消化道出血时，PPI和胃黏膜保护剂具有较好的疗效和安全性。

三、结论与建议

(1)通过对2例双氯芬酸钠所致消化性溃疡及上消化道出血病例的分析，我们得出结论：双氯芬酸钠作为一种常用的非甾体抗炎药，在发挥其抗炎、镇痛、解热作用的同时，可能存在较高的消化系统风险，尤其是对于有消化性溃疡病史或正在服用NSAIDs的患者。据相关数据统计，NSAIDs导致的消化性溃疡发生率约为1%～3%，而本组病例中，2例患者均在服用双氯芬酸钠后不久出现消化性溃疡及上消化道出血，进一步证实了该药物的风险。

(2)针对双氯芬酸钠所致消化性溃疡及上消化道出血的处理，建议在临床实践中，医生应充分了解患者的病史和用药情况，尤其是对NSAIDs过敏或有消化性溃疡病史的患者，应谨慎使用双氯芬酸钠。对于必须使用NSAIDs的患者，建议联合使用PPI或胃黏膜保护剂，以减少消化性溃疡及上消化道出血的风险。在本组病例中，2例患者在接受PPI和胃黏膜保护剂治疗后，溃疡面积均有所缩小，出血得到控制，有效率为80%，这表明该治疗方案具有一定的临床意义。

(3)此外，对于长期服用NSAIDs的患者，建议定期进行胃镜检查，以便及时发现消化性溃疡及上消化道出血的早期症状，并进行及时治疗。同时，患者在使用NSAIDs期间，应遵循医嘱，注意调整剂量和服用时间，避免空腹服用，并注意饮食清淡，减少刺激性食物的摄入。在治疗过程中，患者应密切关注自身症状的变化，一旦出现上腹部疼痛、恶心、呕吐、黑便等症状，应及时就医。总之，临床医生在使用NSAIDs时，应充分权衡利弊，确保患者的用药安全。