二零二四卫生院双向转诊患者健康管理服务合作协议3篇.docxVIP

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER

20XX

专业合同封面

COUNTRACTCOVER

甲方：XXX

乙方：XXX

PERSONAL

RESUME

RESUME

二零二四卫生院双向转诊患者健康管理服务合作协议

本合同目录一览

1.卫生院基本信息

1.1卫生院名称

1.2卫生院地址

1.3卫生院联系电话

1.4卫生院法定代表人

1.5卫生院资质证明

2.双向转诊患者健康管理服务内容

2.1健康管理服务范围

2.2健康管理服务方式

2.3健康管理服务频率

2.4健康管理服务期限

3.双向转诊患者信息管理

3.1患者信息收集与记录

3.2患者信息保密

3.3患者信息共享

3.4患者信息更新

4.双向转诊患者服务流程

4.1患者转诊申请

4.2患者转诊审核

4.3患者转诊安排

4.4患者转诊反馈

5.双向转诊患者健康管理服务质量

5.1服务质量标准

5.2服务质量监督

5.3服务质量考核

5.4服务质量改进

6.双向转诊患者健康管理服务费用

6.1服务费用标准

6.2费用支付方式

6.3费用结算

6.4费用争议解决

7.双向转诊患者健康管理服务期限

7.1合同期限

7.2合同续签

7.3合同解除

8.双向转诊患者健康管理服务责任

8.1卫生院责任

8.2患者责任

8.3第三方责任

9.双向转诊患者健康管理服务违约责任

9.1卫生院违约责任

9.2患者违约责任

9.3第三方违约责任

10.双向转诊患者健康管理服务争议解决

10.1争议解决方式

10.2争议解决程序

10.3争议解决期限

11.双向转诊患者健康管理服务合同附件

11.1附件一：双向转诊患者健康管理服务协议

11.2附件二：双向转诊患者健康管理服务费用清单

11.3附件三：其他相关文件

12.合同生效与终止

12.1合同生效条件

12.2合同终止条件

12.3合同终止程序

13.合同变更与解除

13.1合同变更程序

13.2合同解除程序

14.其他约定事项

第一部分：合同如下：

1.卫生院基本信息

1.1卫生院名称：卫生院

1.2卫生院地址：省市区街道号

1.3卫生院联系电话：0215678

1.4卫生院法定代表人：

1.5卫生院资质证明：医疗机构执业许可证

2.双向转诊患者健康管理服务内容

2.1

健康管理服务范围：包括但不限于患者健康档案建立、健康评估、健康教育、慢性病管理、康复指导等。

2.2健康管理服务方式：通过定期上门访问、电话咨询、网络平台等多种方式进行。

2.3健康管理服务频率：根据患者病情和需求，每月至少进行一次健康管理服务。

2.4健康管理服务期限：自合同生效之日起，至合同终止之日止。

3.双向转诊患者信息管理

3.1患者信息收集与记录：收集患者基本信息、疾病史、家族史、生活习惯等，建立电子健康档案。

3.2患者信息保密：对收集的患者信息严格保密，未经患者同意不得泄露给任何第三方。

3.4患者信息更新：定期更新患者信息，确保信息的准确性和及时性。

4.双向转诊患者服务流程

4.1患者转诊申请：患者或其家属向卫生院提出转诊申请，并填写《双向转诊申请表》。

4.2患者转诊审核：卫生院对转诊申请进行审核，确认是否符合双向转诊条件。

4.3患者转诊安排：根据审核结果，安排患者转诊至相关医疗机构。

4.4患者转诊反馈：卫生院及时向患者反馈转诊情况，并定期了解患者转诊后的健康状况。

5.双向转诊患者健康管理服务质量

5.1服务质量标准：依据国家和地方相关法律法规，以及卫生院内部服务规范，制定服务质量标准。

5.2服务质量监督：卫生院设立服务质量监督小组，定期对服务质量进行监督检查。

5.3服务质量考核：对卫生院工作人员进行服务质量考核，考核结果与绩效挂钩。

5.4服务质量改进：根据服务质量考核结果，及时改进服务质量，提高患者满意度。

6.双向转诊患者健康管理服务费用

6.1服务费用标准：根据国家和地方相关政策，以及卫生院收费标准，制定双向转诊患者健康管理服务费用标准。

6.2费用支付方式：患者可通过现金、银行卡、医保等方式支付服务费用。

6.3

费用结算：卫生院定期与患者结算服务费用，确保费用结算的准确性和及时性。

6.4费用争议解决：如发生费用争议，双方应友好协商解决，协商不成可向有关部门申请调解或仲裁。

8.双向转诊患者健康管理服务责任

8.1卫生院责任：

8.1.1提供符合合同约定的健康管理服务。

8.1.2确保患者信息的安全和保密。

8.1.3对患者进行必要的健康教育。

8.1.4对患者病情变化及时响应和处理。

8.