不孕症完整版本.pptVIP

不孕症

(Infertility)?

中南大学湘雅二医院妇产科一Definition婚后未避孕，有正常性生活，同居两年而未曾受孕者称不孕症。1年以后要开始检查。原发不孕（primaryinfertility)继发不孕(secondlyinfertility)不育症(sterility)二病因：各类病因及其特殊检查2输卵管因素（1/3）3子宫因素（10％）4宫颈因素（10％）5外阴阴道因素男方因素正常精液量≥2ml，PH7.0－7.8，液化时间30分，密度20～200×106／ml，活力（a+b)≥50％,活率60%。20×106个／ml为少精；活率60％或（a+b)50％为弱精免疫因素（占10％）三.诊断步骤：四.治疗：

免疫性不孕的治疗

促排卵治疗：辅助生殖技术（assistedreproductivetechniques，ART)适应证：1.免疫性不孕；2.男性因素，精子密度在1-2×106/ml以上，活动率〈40%，或畸形精子增多；3.子宫颈因素；4.原因不明性不孕。禁忌证1.女方不孕（宫颈因素除外）；2.女方全身性疾病或传染病。

ProcedureofIVF-ETIVF-ET适应证：禁忌证：女方有全身性疾病和传染病及严重遗传病。DevelopmentofIVF-ET2赠胚体外受精，胚胎移植（embryodonationIVF-ET）：胚胎由供者提供，但孕母为患者。3代孕母亲（surrogatemother）：胚胎由患者夫妇提供，但移植到代孕母亲子宫内。4冻融胚胎移植（frozen-thawedembryotransfer）：将胚胎冷冻贮存需要时复温后再次移植到患者子宫内5胞浆内单精子注射(intra-cytoplasmicsperminjection,ICSI):6.种植前遗传学诊断（preimplantationgeneticdiagnosis,PGD）

7.核移植（nucleustransfer）

又称第四代试管婴儿将一位不能得到质量好的卵细胞的女性A卵细胞的细胞核取出，移植到另一位年轻、健康女性B的无核卵细胞内，重新组成一个正常的卵细胞。受精后把受精卵重新植入Ａ的子宫内。ART的并发症：又称第二代试管婴儿。这是一项新的已为临床实践证明极有价值的辅助受精技术,采用显微操作技术将单个精子直接注入成熟的卵细胞浆内,其他过程同于IVF-ET。ICSI又称第三代试管婴儿，结合分子生物学技术，在胚胎发育到8细胞阶段，用显微操作从中取出一个或二个分裂球进行活检，并维持其完整性，明确胚胎无遗传病后再进行移植。**女方60％，男方30％，共同10％。女方因素1排卵障碍25％下丘脑性无排卵垂体性无排卵卵巢性无排卵其他（甲状腺、肾上腺功能失调）性激素检测垂体兴奋试验阴道B超监测排卵诊断性刮宫等机械因素体液因素输卵管通液术子宫输卵管碘油造影B超下输卵管造影腹腔镜下输卵管通液子宫发育异常子宫内膜异常子宫肿瘤B超子宫输卵管造影宫腔镜等宫颈炎症宫颈发育异常宫颈肿物阴道镜B超子宫造影等发育异常（两性畸形、处女膜闭锁、无阴道等）炎症无精症、少弱精症梗阻性无精症性交障碍自身免疫同种免疫性交后试验抗精子抗体（AsAb）抗心磷脂抗体（ACA）抗透明带抗体原发不孕询问病史、妇科检查阴道B超男方精液检查诊断性刮宫输卵管检查免疫学检查腹腔镜、宫腔镜继发不孕询问病史、妇科检查病原菌检查输卵管检查腹腔镜、宫腔镜等对症治疗器质性病变的治疗：重点腹腔镜,宫腔镜女方抗精子抗体阳性:局部隔离（避孕套）免疫抑制剂