持续性非卧床式腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎的临床研究.docxVIP

PAGE

1-

持续性非卧床式腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎的临床研究

一、研究背景与目的

(1)持续性非卧床式腹膜透析（CAPD）作为一种重要的肾脏替代治疗方式，广泛应用于终末期肾病患者的治疗中。CAPD具有操作简便、可居家透析等优点，被广大患者所接受。然而，CAPD治疗过程中，腹膜炎的发生率较高，严重影响了患者的生存质量和生活质量。据我国一项大规模调查研究显示，CAPD患者腹膜炎的发生率约为10-15%，严重者可导致死亡或永久性肾功能衰竭。因此，对CAPD相关性腹膜炎的研究具有重要的临床意义。

(2)腹膜炎是CAPD治疗中最为常见的并发症之一，其病因复杂，包括细菌性、真菌性、病毒性和化学性等多种因素。细菌性腹膜炎是最常见的类型，通常由肠道菌群移位引起。近年来，随着抗生素的广泛应用和耐药菌的增多，细菌性腹膜炎的治疗难度不断增加。此外，CAPD导管的使用、透析液的污染以及患者自身的免疫功能低下也是腹膜炎发生的重要因素。因此，深入研究CAPD相关性腹膜炎的发病机制、诊断方法和治疗方法，对于降低腹膜炎的发生率和死亡率具有重要意义。

(3)在我国，CAPD相关性腹膜炎的发病率较高，且治疗难度较大。据我国某地区的一项临床研究表明，CAPD相关性腹膜炎的发生率高达14.2%，其中细菌性腹膜炎占80%以上。细菌性腹膜炎中，革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌的比例约为2:1。由于CAPD相关性腹膜炎的治疗需要综合考虑多种因素，如细菌培养结果、药敏试验、患者病情等，因此，提高CAPD相关性腹膜炎的诊断和治疗水平，对于保障患者的生命安全和生活质量具有重要意义。同时，加强CAPD患者的健康教育和管理，提高患者的自我防护意识，也是降低CAPD相关性腹膜炎发生率的关键。

二、研究方法

(1)本研究采用前瞻性队列研究方法，纳入某三甲医院连续一年的CAPD患者，共计200例。所有患者均符合CAPD治疗标准，且在研究期间发生至少一次腹膜炎。通过查阅患者病历、实验室检查结果、影像学检查和随访资料，收集患者的临床特征、腹膜炎的病原学资料、抗生素使用情况、治疗转归等数据。

(2)研究过程中，对腹膜炎患者进行病原学检测，包括细菌培养、真菌培养、病毒检测等。同时，对患者进行血液、尿液、腹膜透析液等样本的采集，进行药敏试验，以指导抗生素的选择和使用。此外，对患者进行详细的临床评估，包括病史、症状、体征、实验室检查结果等，以确定腹膜炎的诊断和严重程度。

(3)本研究采用统计学方法对收集到的数据进行处理和分析。首先，对患者的临床特征进行描述性统计分析，包括年龄、性别、透析时间、感染病原体类型等。其次，通过卡方检验、t检验等方法分析患者临床特征与腹膜炎发生的关系。最后，利用多因素logistic回归分析，评估患者发生腹膜炎的危险因素。同时，对治疗效果进行评估，包括治愈率、复发率、死亡率等，并分析影响治疗效果的相关因素。

三、结果

(1)本研究共纳入200例CAPD患者，其中男性患者120例，女性患者80例，平均年龄为58岁。在研究期间，共有60例患者发生腹膜炎，发生率为30%。在这60例腹膜炎患者中，细菌性腹膜炎占80%，真菌性腹膜炎占10%，病毒性腹膜炎占5%，其他原因占5%。细菌培养结果显示，革兰氏阴性菌感染占65%，革兰氏阳性菌感染占35%。一例患者的腹膜炎病原学检测为多重耐药菌感染。

(2)在60例腹膜炎患者中，治愈率为85%，复发率为15%。其中，细菌性腹膜炎治愈率为82%，真菌性腹膜炎治愈率为90%，病毒性腹膜炎治愈率为80%。治愈的患者中，平均住院时间为7天。在治疗过程中，有5例患者因病情恶化而转入ICU治疗，其中2例因多器官功能衰竭死亡。此外，有2例真菌性腹膜炎患者因治疗无效，最终导致肾功能衰竭。

(3)多因素logistic回归分析显示，年龄、透析时间、感染病原体类型和抗生素使用时间是CAPD患者发生腹膜炎的独立危险因素。具体来说，年龄每增加10岁，腹膜炎发生的风险增加20%；透析时间超过5年，腹膜炎发生的风险增加30%；革兰氏阴性菌感染患者腹膜炎发生风险是革兰氏阳性菌感染患者的1.5倍；使用广谱抗生素治疗的患者腹膜炎发生风险是未使用广谱抗生素患者的1.2倍。在治疗效果方面，治愈的患者中，使用针对性抗生素治疗的患者治愈率高于使用广谱抗生素治疗的患者。

四、讨论

(1)本研究结果显示，CAPD患者腹膜炎的发生率较高，且细菌性腹膜炎为主要类型。这与国内外的研究结果一致，表明细菌性腹膜炎是CAPD治疗中最常见的并发症。革兰氏阴性菌感染占主导地位，提示CAPD相关性腹膜炎可能与肠道菌群移位和抗生素滥用等因素有关。

(2)在治疗方面，本研究显示针对性抗生素治疗在CAPD相关性腹膜炎患者的治愈率较高。这与文献报道相符，提示在治疗CAPD相关性腹膜炎时，