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小儿病例讨论共39页_图文

病例一：呼吸系统疾病

病例一：呼吸系统疾病

(1)患者信息：男性，5岁，主诉为发热、咳嗽、流涕3天，伴乏力、食欲不振。患者3天前出现发热，最高体温达38.5℃，伴有咳嗽，为干咳，夜间加重。流涕，以鼻塞为主，无黄涕。伴乏力，食欲不振，睡眠质量下降。既往体健，无过敏史。

(2)体格检查：体温38.4℃，脉搏120次/分，呼吸频率24次/分，血压100/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，面容略苍白。咽部充血，双侧扁桃体肿大，表面有白色分泌物。双肺呼吸音粗，可闻及干啰音及少量湿啰音，心率快，律齐。

(3)辅助检查：血常规检查显示白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞比例80%，淋巴细胞比例20%。胸部X光片显示双肺纹理增粗，肺门增大，符合支气管炎表现。根据病史、体征及辅助检查，初步诊断为急性支气管炎。

(4)治疗过程：给予患者抗病毒治疗，包括利巴韦林静脉滴注，同时给予解热镇痛药物，如布洛芬口服。针对咳嗽，给予止咳药物，如氨溴特罗口服。观察患者病情变化，注意保暖，保持室内空气流通。经过3天的治疗，患者体温恢复正常，咳嗽明显减轻，食欲好转，精神状态改善。

(5)随访情况：患者出院后，电话随访，了解病情恢复情况。患者症状完全消失，无复发迹象，建议患者注意休息，加强营养，避免受凉。

(6)病例总结：本病例为急性支气管炎，通过抗病毒、解热镇痛、止咳等综合治疗，患者症状得到有效缓解。急性支气管炎是小儿常见的呼吸道疾病，临床表现为发热、咳嗽、流涕等，治疗原则为对症支持治疗，注意休息和营养。

病例二：消化系统疾病

病例二：消化系统疾病

(1)患者信息：女性，7岁，主诉为反复腹痛、腹泻1个月，加重1周。患者1个月前开始出现腹痛，以脐周为主，呈阵发性，伴有腹泻，每日4-5次，大便呈水样，无脓血。伴有恶心、呕吐，食欲不振，体重下降约2公斤。既往有过敏性鼻炎病史。

(2)体格检查：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸频率20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白。腹部平坦，无包块，右上腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。肠鸣音活跃，可闻及金属音。

(3)辅助检查：血常规检查显示白细胞计数正常，红细胞沉降率（ESR）30mm/h。粪便常规检查显示脂肪球（+），隐血试验（+）。腹部超声检查显示小肠扩张，肠壁增厚，符合肠易激综合征表现。

(4)治疗过程：给予患者抗感染治疗，包括头孢克肟口服。同时给予调节肠道菌群药物，如双歧杆菌三联活菌胶囊口服。针对腹痛、腹泻，给予抗痉挛药物，如山莨菪碱片口服。观察患者病情变化，注意饮食卫生，避免油腻、生冷食物。

(5)随访情况：患者经过1周的治疗，腹痛、腹泻症状明显减轻，每日大便次数减少至2-3次，食欲有所恢复。继续治疗2周后，患者症状完全消失，体重逐渐回升。

(6)病例总结：本病例为肠易激综合征，通过抗感染、调节肠道菌群、抗痉挛等综合治疗，患者症状得到有效控制。肠易激综合征是一种常见的功能性肠道疾病，临床表现多样，治疗原则为对症支持治疗，改善生活质量。

病例三：神经系统疾病

病例三：神经系统疾病

(1)患者信息：女性，9岁，主诉为左侧肢体无力伴麻木1周。患者1周前无明显诱因出现左侧肢体无力，活动受限，尤其表现为行走困难。伴有左侧手指麻木，感觉减退。患者自诉曾在玩耍时跌倒，但未受伤。既往体健，无神经系统疾病史。

(2)体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸频率18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面部表情正常。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，左侧手指感觉减退。腱反射对称，未引出病理反射。脑膜刺激征阴性。

(3)辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能及血糖等生化检查均正常。脑电图检查未见异常。头部MRI显示左侧大脑半球皮层下白质异常信号，呈长T1长T2信号，边界清晰，考虑为急性脑梗死。

(4)治疗过程：给予患者抗血小板聚集药物，如阿司匹林口服。同时给予脑保护药物，如胞二磷胆碱静脉滴注。进行康复训练，包括左侧肢体功能锻炼、言语训练等。观察患者病情变化，注意血压、血糖等生命体征。

(5)随访情况：患者经过1周的治疗，左侧肢体无力症状明显减轻，肌力提高至3级，手指麻木感减轻。继续治疗2周后，患者左侧肢体肌力恢复至4级，日常生活基本不受影响。3个月后随访，患者症状完全消失，无复发迹象。

(6)病例总结：本病例为急性脑梗死，通过抗血小板聚集、脑保护及康复训练等综合治疗，患者症状得到有效缓解。急性脑梗死是脑部血管阻塞导致的脑组织缺血性坏死，早期诊断和治疗至关重要。本病例患者发病后及时就诊，治疗效果良好。

病例四：其他系统疾病

病例四：其他系统疾病

(1)患者信息：男性，12岁，主诉为反复关节疼痛伴肿胀3个月。患者3个月前开始出现双侧