小儿惊厥病例分析2025.docxVIP

PAGE

1-

小儿惊厥病例分析2025

一、病例背景介绍

(1)案例背景：2025年，我国某儿童医院接收了一例小儿惊厥病例，患者为一名5岁男童，因突发高热、意识丧失、全身抽搐等症状入院。据家长描述，患儿在发病前2小时内体温迅速上升，最高可达40.5℃，伴有寒战，无咳嗽、流涕、呕吐等症状。患儿既往有发热惊厥史，家族中无类似病史。本次发病前，患儿未进行疫苗接种，近期曾参加户外活动，但无中暑、溺水等意外情况。

(2)病例特点：患者入院时神志不清，全身肌肉僵硬，双眼上翻，口吐白沫，持续约2分钟后自行缓解。体温维持在39.5℃左右，心率120次/分钟，呼吸28次/分钟，血压100/70mmHg。神经系统检查未见异常，脑电图显示广泛轻度异常。血常规检查显示白细胞计数正常，C反应蛋白轻度升高。胸部X光检查未见明显异常。

(3)发病时间：患儿于发病当天下午4时入院，经过初步救治，体温逐渐下降，意识恢复。经过详细询问病史和全面检查，初步诊断为热性惊厥。为进一步明确诊断，医生对患者进行了脑脊液检查，结果显示正常。根据患儿病史、临床表现和辅助检查结果，排除其他神经系统疾病，最终确诊为单纯性热性惊厥。

二、病例临床表现分析

(1)病例临床表现：患者在发病初期出现突发性高热，体温在短时间内迅速上升至40℃以上，伴随明显的寒战。随后，患者表现出意识丧失，全身肌肉僵硬，双眼上翻，口吐白沫，持续约2分钟。此次惊厥发作过程中，患者心率上升至120次/分钟，呼吸频率加快至28次/分钟。在惊厥发作后的短时间内，患者出现短暂性的意识模糊，但很快恢复。

(2)患者病程进展：在首次惊厥发作后，患者体温开始逐渐下降，但仍有波动。在随后的24小时内，患者共出现4次惊厥发作，每次发作持续时间约为1-2分钟。在发作间歇期，患者意识清晰，但情绪波动较大，易激怒。此外，患者伴有轻微的头痛、恶心和呕吐症状。

(3)神经系统检查：对患者进行神经系统检查时，医生发现患者四肢肌力正常，肌张力稍高，腱反射活跃。病理征未引出，脑膜刺激征阴性。脑电图检查显示广泛轻度异常，提示可能存在轻度脑功能障碍。在后续的随访过程中，患者神经系统功能逐渐恢复正常，未出现持续性的神经系统损害。

三、辅助检查结果解读

(1)血常规检查：患儿血常规结果显示白细胞计数正常，红细胞计数和血红蛋白水平在正常范围内。C反应蛋白轻度升高，提示有轻微的炎症反应。血小板计数正常，无凝血功能障碍迹象。

(2)血生化检查：血液生化指标显示电解质水平正常，血糖在正常范围内，肝肾功能指标未见异常。血氨水平正常，排除肝脏疾病可能。

(3)脑脊液检查：脑脊液检查结果显示压力正常，细胞计数在正常范围内，蛋白质含量稍高，葡萄糖和氯化物水平正常。细菌培养和病毒学检查均呈阴性，排除中枢神经系统感染的可能性。脑电图显示广泛轻度异常，可能与惊厥发作有关，但无特异性诊断意义。

四、诊断与鉴别诊断

(1)诊断过程：针对该病例，首先根据患儿突发性高热、意识丧失、全身抽搐等症状，结合既往有发热惊厥史，初步诊断为热性惊厥。为进一步明确诊断，医生对患者进行了详细的病史询问、体格检查和辅助检查。通过血常规、血生化、脑脊液检查等，排除了感染性脑炎、脑膜炎、代谢性疾病等可能引起的惊厥。同时，结合脑电图检查结果，进一步支持了热性惊厥的诊断。

(2)鉴别诊断：在鉴别诊断过程中，医生首先考虑了以下几种可能的疾病：

a.感染性脑炎：通过脑脊液检查，排除了细菌、病毒感染引起的脑炎，细菌培养和病毒学检查均为阴性。

b.脑膜炎：脑脊液检查显示细胞计数正常，蛋白质含量稍高，排除脑膜炎可能。

c.代谢性疾病：血生化检查显示电解质、血糖、肝肾功能等指标正常，排除代谢性疾病引起的惊厥。

d.神经系统疾病：通过神经系统检查和脑电图检查，未发现神经系统器质性病变。

e.心脏疾病：心电图检查显示正常，排除心脏疾病引起的惊厥。

(3)诊断结论：综合病史、临床表现、辅助检查结果，最终诊断为单纯性热性惊厥。该病例符合以下诊断标准：

a.患儿年龄在6个月至5岁之间。

b.发作前有发热，体温在38℃以上。

c.发作时意识丧失，全身肌肉僵硬，双眼上翻，口吐白沫。

d.发作持续时间短暂，一般不超过5分钟。

e.发作后意识恢复迅速，无后遗症。

f.排除其他引起惊厥的疾病。

五、治疗与预后评估

(1)治疗措施：针对该病例，医生首先给予患儿物理降温，包括使用温水擦拭、空调降温等。同时，给予退热药物进行药物降温。在惊厥发作时，医生迅速给予苯二氮卓类药物控制抽搐，并密切监测生命体征。此外，根据患儿病情，调整电解质平衡，防止脱水。

(2)治疗效果：经过积极治疗，患儿体温逐渐下降，惊厥发作得到控制，意识恢复。在治疗过程中，患儿生命体征稳定，未出现严重并发症。经过5天的住院治疗，患儿体温恢复正常，抽搐症状消失，意