《伤寒论》课件——黄连阿胶汤证、猪苓汤证.pptxVIP

《伤寒论》黄连阿胶汤证、猪苓汤证

引入鸡子黄

黄连阿胶汤一猪苓汤二

黄连阿胶汤PARTONE

一、黄连阿胶汤少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。(303)黄连阿胶汤方黄连四两黄芩二两芍药二两鸡子黄二枚阿胶三两（一云三挺）上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

一、黄连阿胶汤论少阴病阴虚火旺的证治。【提要】少阴热化证为肾阴亏虚，不能上济于心，心火独亢于上则心中烦，不得卧，是谓心肾不交，水火不济。临床还当伴见口干咽燥，舌红少苔，脉沉细数等阴虚火旺的脉证。【解析】

一、黄连阿胶汤症状分析心中烦，不得卧：肾阴亏虚，不能上济于心，心火独亢于上则心中烦，不得卧。

一、黄连阿胶汤清热泻心火，“阳有余，以苦除之”【黄连黄芩】滋肾阴，“阴不足，以甘补之”【芍药阿胶】生用，养心滋肾【鸡子黄】方解滋阴清火，交通心肾

一、黄连阿胶汤主症：心中烦，不得卧，口干咽燥，舌红少苔，脉沉细数。病机：阴虚火旺，心肾不交。治法：滋阴清火，交通心肾。方用黄连阿胶汤。临证要点IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII

一、黄连阿胶汤黄连阿胶汤现代临床广泛用于内、妇、儿、五官、男科，如失眠、抑郁症、特发性室速、快室率心房纤颤、头痛、耳鸣、胸胁痛、下利、经前烦躁、月经失调、更年期失眠、小儿癫痫、小儿营养不良性低热、面疮、口疮、舌炎、齿衄、咽痛、慢性非细菌性前列腺炎、阳痿早泄等属于阴虚火亢者。临证要点

一、黄连阿胶汤方证鉴别少阴寒化证的烦躁，如吴茱萸汤证、四逆汤证黄连阿胶汤证为少阴肾阴不足，虚火旺，心肾不交，其证常见心烦不得眠，应与栀子豉汤证的虚烦不得眠相鉴别：前者有阴伤之症，后者无阴伤之候。

猪苓汤证PARTONE

二、猪苓汤证少阴病，下利六七日，饮而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。猪苓汤方猪苓（去皮）茯苓阿胶泽泻滑石各一两上五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，内阿胶烊尽，温服七合，日三服。

二、猪苓汤证论少阴病阴虚有热，水热互结的证治。【提要】少阴热化，肾阴亏损，阴虚有热，水热互结，正虚邪实之证。【解析】

二、猪苓汤证症状分析下利：水气偏渗大肠咳：水气上逆射肺，肺气不利呕：水气上逆犯胃，胃气不降渴：水热互结下焦，气化不利，津不上承心烦不得眠：阴虚有热，上扰神明则心烦不得眠

二、猪苓汤证甘淡渗泄以利水【猪苓茯苓泽泻】甘寒，清热利窍【滑石】甘平，滋阴润燥【阿胶】方解清热利水，育阴润燥

二、猪苓汤证主症：心烦不得眠，小便不利，或见下利、咳、呕、渴等。病机：阴虚有热，水热互结。治法：利水清热育阴。方用猪苓汤。猪苓汤临床常用于治疗慢性肾炎、泌尿道感染、肾结核、肾盂积水、肾结石、乳糜尿、血尿、以小便不利、微热或低热、舌红少苔或少津、脉细数为辨证要点。临证要点

二、猪苓汤证黄连阿胶汤栀子豉汤猪苓汤证为阴虚水热互结，与黄连阿胶汤证、栀子豉汤证都有心中烦不得眠。黄连阿胶汤证为心火亢旺，肾水不足所致，故其心烦伴有舌红少苔，脉细数等症，以心火亢旺为主；栀子汤证是邪热内郁胸膈所引起，故除心烦不眠，还有头汗出，甚至胸中窒，心中结痛等症。方证鉴别

总结黄连阿胶汤：滋阴清火，交通心肾猪苓汤：清热利水、育阴润燥

思考题一黄连阿胶汤和归脾汤主治的病机有何不同？二猪苓汤、五苓散都治疗小便不利，如何鉴别？

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