自主呼吸试验与自主呼吸试验.pptVIP

**灵敏度低，假阴高；特异度高，假阳低；Maury等将患者手指堵住，嘱其自主呼吸，评价是否可闻及呼吸音；Sukhupanyarak等接简易呼吸器，评价是否可闻及气流音。*灵敏度低，假阴高；特异度高，假阳低；Maury等将患者手指堵住，嘱其自主呼吸，评价是否可闻及呼吸音；Sukhupanyarak等接简易呼吸器，评价是否可闻及气流音。*气管插管时间低于36小时，一般不考虑拔管后发生严重上气道阻塞的可能自主呼吸试验与气囊漏气试验浙江中医药大学附属第二医院浙江省新华医院重症医学科赵滋苗*机械通气过程开始MV拔管积极纠正导致MV的因素自主呼吸试验自主呼吸试验（SBT）运用T管或低水平支持自主呼吸模式通过短时间(30min)的动态密切观察评价自主呼吸能力能否满足呼吸负荷帮助决定有创机械通气患者能否撤机*较为客观地评价自主呼吸能力BolesJM,etal.EurRespirJ，2007，29(5):1033-1056.第一作者年份总例数首次失败例数(%)首次成功例数重新插管例数(%)Farias200125756(22)20128(14)Esteban199952673(14)45361(13)Vallverdu199821769(32)14823(16)Esteban199748487(18)39774(19)Esteban1995546130(24)41658(14)Brochard1994456109(24)3478(3)合计2486524/2486(21)1962/2486252/1962(13)SBT应用时机21原发病得到控制影响撤机的因素得到解除撤机可行性评价单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。试验前评价试验前评价3min试验试验前评价通过者进行同SBT试验方式主要监测指标：RR、VT3min试验通过者即可进行SBT试验方法T管试验低水平（5-8cmH2O）PSV低水平（5cmH2O）CPAP气管导管补偿（ATC，automatictubecompensation)T管试验低水平（5-8cmH2O）PSV低水平（5cmH2O）CPAP气管导管补偿（ATC，automatictubecompensation)试验方法自主呼吸试验推荐专家委员会发现初始SBT采用增加压力会有更高的撤机拔管率，且ICU死亡率有下降趋势。(Conditionalrecommendation,Moderatequalityevidence)对机械通气超过24小时的急性住院患者建议初始SBT增加吸气压(5-8cmH2O)，而不是应用T管或CPAP。试验时间选择30min有创通气时间＜24h或长期带机患者除外EstebanA,etal.AmJRespirCritCareMed，1997，156:459–465.PerrenA,etal.IntensiveCareMed，2002，28:1058–1063.罗祖金,等.中国急救医学，2009，29:289-292.*试验终止标准主诉临床症状主诉呼吸困难出汗兴奋、焦虑、精神抑郁辅助呼吸肌参与、胸腹矛盾运动客观测量指标PaO2≤50-60mmHg,SpO2＜90%,FiO2≥0.5PaCO2＞50mmHg或较试验前增加＞8mmHgpH＜7.32或较试验前增加＞0.07f/Vt＞105RR＞35次/分或较试验前增加50％HR＞140或较试验前增加20％SBP＞180mmHg或较试验前增加20％SBP＜90mmHg传统观点试验成功立即撤机、拔管试验失败充分的呼吸支持，积极寻找失败原因纠正失败原因后再行SBT，直至成功试验结果处理试验结果处理客观看待试验结果能较为准确地反应自主呼吸能力为能否拔管提供参考指导拔管后的呼吸支持方式并非SBT成功就一定要拔管，失败就一定不拔管上气道阻塞气管插管导致UAO喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成基本概念气管镜、喉镜直视可见气道管腔变窄（UpperAirwayObstruction，UAO）辅助检查在插管或拔管过程中操作不当气管导管管径过大、气囊压力过大等等……发生原因轻微者可闻及上气道高调喘鸣音严重者出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭临床症状壹贰叁肆*上气道阻塞发生率作者年份例数发生率(%)Francois200734322.0