酸碱平衡失调病人的护理【共43张课件】.pptxVIP

代谢性酸中毒;护理评估;㈡身心状况

1.呼吸代偿的表现

为较典型的症状，表现为呼吸深而快（Kussmaul呼吸），呼吸频率可高达40—50次/分，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）

2.中枢神经系统症状

酸中毒抑制脑细胞代谢活动，主要表现为抑制症状，可有表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷。;3.神经肌肉系统症状

酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。

4.心血管系统症状

酸中毒时[H+]增高，且常伴血[K+]增高，两者都可抑制心肌收缩力，出现心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低。[K+]增高，刺激毛细血管扩张，可出现面部潮红，口唇樱桃红，但休克时，皮肤粘膜因缺氧而发绀。;㈢诊断检查

1.血液检查

血气分析：血液PH值低于7.35，血浆[HCO3-]低于24mmol/L，PCO2低于40mmHg。

2.尿液检查

尿PH值常低于4.5。

3.心电图检查

T波升高，QRS波变宽，PR间距延长。;护理诊断;护理措施;2.重症酸中毒（血浆[HCO3-]低于10mmol/L）者，需应用碱剂治疗。常用药物为5%碳酸氢钠溶液。

具体计算公式为：

⑴所需[HCO3-]的量（mmol）=[HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.4

⑵5%NaHCO3（ml）=[HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.6

;注意点：

⑴5%碳酸氢钠溶液每20ml含有Na+和HCO3-各12mmol。

⑵一般将计算所得的输给量的一半在2—4小时内输完，以后再根据血气分析结果决定是否继续输入余量。

⑶由于代谢性酸中毒时血[Ca2+]增多，而酸中毒纠正后减少，故不宜使血浆[HCO3-]过快超过14—16mmol/L，以免引起手足抽搐，如出现应给予静推葡萄糖酸钙治疗。此外，在纠正酸中毒同时大量K+移到细胞内，引起低钾血症，故应注意补钾。;代谢性碱中毒;护理评估;㈡身心状况

1.呼吸系统症状

代谢性碱中毒时，抑制呼吸中枢，故呼吸浅而慢。

2.中枢神经系统症状

脑细胞代谢障碍，主要表现为焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常，谵妄、精神错乱，嗜睡，甚至昏迷。;3.神经肌肉系统症状

碱中毒时常伴有血中离子化钙减少，可出现肌张力增加，腱反射亢进和手足抽搐的表现。

4.心血管系统症状

伴有低钾血症，可出现心跳加快，血压正常或下降。;㈢诊断检查

1.血液检查

血气分析：血液PH值高于7.45，血浆[HCO3-]高于正常值，PCO2高于40mmHg。

2.尿液检查

尿PH值高于7.0。;㈢思维过程改变与中枢神经受抑制有关

㈠低效性呼吸型态与呼吸代偿或呼吸困难有关

30，PaCO2增高，血浆[HCO3-]正常。

气管插管或切开、呼吸机

脑细胞代谢障碍，主要表现为焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常，谵妄、精神错乱，嗜睡，甚至昏迷。

核心：改善通气功能，排CO2

㈥有误吸的危险与呕吐有关

65，血浆[HCO3-]为45—50mmol/L），可应用0.

㈦皮肤完整性受损与酸中毒导致皮肤干燥、潮红有关

㈢体液不足与呕吐、胃肠减压等有关

为提高PaCO2，可用纸袋罩住病人口鼻，减少CO2的呼出或吸入含5%CO2，可改善症状。

伴有低钾血症，可出现心跳加快，血压正常或下降。

为提高PaCO2，可用纸袋罩住病人口鼻，减少CO2的呼出或吸入含5%CO2，可改善症状。

⑺焦虑与呼吸困难及意识程度减低有关

因为生成CO2，难以排出;50%葡萄糖60ml

D.

因为生成CO2，难以排出

血气分析：血液PH值低于7.

与对过量摄入酸性药物的危险认识不足有关

积极治疗原发疾病和改善通气换气功能。

伴有低钾血症，可出现心跳加快，血压正常或下降。

脑细胞代谢障碍，主要表现为焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常，谵妄、精神错乱，嗜睡，甚至昏迷。

㈢思维过程改变与中枢神经受抑制有关

为提高PaCO2，可用纸袋罩住病人口鼻，减少CO2的呼出或吸入含5%CO2，可改善症状。

45，血浆[HCO3-]低于24mmol/L，PCO2低于35mmHg。

65，血浆[HCO3-]为45—50mmol/L），可应用0.

10%葡萄糖酸钙10-20ml

B.

气管插管或切开、呼吸机

50%葡萄糖60ml

D.

血气分析：血液PH值低于7.;3.严重代谢性碱中毒者（PH值＞7.65，血浆[HCO3-]为45—50mmol/L），可应用0.1mmol等渗盐酸溶液来迅速排除过多的[HCO3-]。

需要补给的酸量（mmol）=[测得的HCO3-（mmol/L）-希望达到的HCO3-（mmol/L）]×体重（k