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异位妊娠《高级助产技术》

案例李女士，27岁，停经40天，下腹剧痛送医院就诊，平时月经规律。入院检查：面色苍白，神志尚清，血压85/50mmhg，全腹压痛及反跳痛，阴道由少量暗红色血液，子宫颈举痛明显，后穹隆饱满，右下腹压痛。后穹窿穿刺抽出部不凝血5毫升，尿HCG弱阳性。诊断为输卵管妊娠破裂并失血性休克。

01概述目录CONTENT02病因03临床表现

目录CONTENT04治疗05护理措施06健康指导

概述PART01

一、概述输卵管妊娠01卵巢妊娠02腹腔妊娠03阔韧带妊娠04宫颈妊娠05异位妊娠包括

一、概述壶腹部妊娠峡部妊娠伞部妊娠间质部妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠卵巢妊娠宫颈妊娠间质部妊娠伞部妊娠输卵管妊娠占95%

输卵管妊娠病因PART02

二、输卵管妊娠病因（一）输卵管异常输卵管炎症（输卵管粘膜炎、输卵管周围炎）输卵管手术所致解剖和生理的改变输卵管发育不良或功能异常

二、输卵管妊娠病因（二）受精卵游走（三）避孕失败（四）其他助孕生殖技术、内分泌异常、精神紧张、吸烟也可导致输卵管妊娠

子宫的变化输卵管妊娠的特点管腔狭小，肌层薄，不利于胚胎的生长发育，常有以下结局：输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠持续性异位妊娠输卵管妊娠病理

输卵管妊娠的特点（一）输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。

输卵管妊娠的特点（二）输卵管妊娠破裂峡部妊娠、孕6周左右间质部多在孕3-4月左右破裂短时间内大量出血而出现休克、晕厥等临床症状

输卵管妊娠的特点（三）继发性腹腔妊娠输卵管妊娠囊胚排入腹腔内，偶尔有存活，可重新种植于腹腔内继续生长，形成继发腹腔妊娠。

输卵管妊娠的特点（四）持续性异位妊娠保守性手术中未完全清除胚囊，或残存的滋养细胞继续生长，至术后hCG不降或上升，成为持续性异位妊娠。

临床表现PART03

三、临床表现（一）症状停经01腹痛02阴道流血03晕厥与休克04

三、临床表现（二）体征一般情况01腹部体征02盆腔体征03

治疗PART04

四、治疗（一）辅助检查妊娠试验01超声检查02阴道后穹隆穿刺03故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。

四、治疗（二）异位妊娠的手术式输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无明显内出血，在监测血?-HCG的同时进行非手术治疗

四、治疗（二）异位妊娠的手术式输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。

四、治疗（二）异位妊娠的手术式保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。

四、治疗（三）非手术治疗01.适应症早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。

四、治疗（三）非手术治疗02.条件输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血?-HCG3000U/L。

四、治疗（三）非手术治疗03.方法化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。

护理措施PART05

五、护理措施生活护理01病情观察02用药03饮食护理04

健康指导PART06

小结一、概述二、病因三、临床表现四、治疗五、护理措施六、健康指导

思考01.不同部位的异位妊娠的鉴别要点？

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