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儿童急性肠炎病例分析(转发)

一、病例概述

(1)本病例为一例5岁儿童，因发热、腹痛、腹泻3天入院。患儿入院前3天出现发热，最高体温达到38.5℃，伴有恶心和呕吐，每日呕吐3-4次，呕吐物为胃内容物，伴有少量胆汁。腹泻每日5-6次，大便呈水样，量较多，无黏液和脓血。患儿既往体健，无特殊病史，家族中无类似疾病史。入院前未进行任何药物治疗。

(2)入院后，患儿一般情况较差，面色苍白，精神萎靡，体温持续在38℃左右，脉搏加快至每分钟120次，呼吸急促，每分钟30次。腹部检查发现脐周疼痛，拒按，肠鸣音活跃，每分钟4-5次。查体时发现患儿体重较同龄儿童偏低，营养状况欠佳。

(3)患儿入院后立即进行了血常规、粪便常规和便培养等检查。血常规显示白细胞计数升高至15.0×10^9/L，中性粒细胞比例增高至80%，提示可能存在细菌性感染。粪便常规检查发现便常规呈水样便，镜检发现大量白细胞和红细胞，无寄生虫卵。便培养结果为大肠埃希菌生长，进一步确诊为急性肠炎。在治疗过程中，患儿接受了抗感染、补液和营养支持等治疗，症状逐渐改善，病情得到有效控制。

二、病史采集

(1)患儿家长诉，病前1周内，患儿所在幼儿园内有多名儿童出现类似症状，包括发热、腹痛、腹泻等。患儿发病前3天，曾与这些患儿有过密切接触。患儿发病初期，家长曾给予退热药和止吐药，但症状未见明显改善。

(2)患儿发病前1周内，饮食规律，未进食生冷、油腻食物，无不洁饮食史。患儿平时饮食以普通家庭饮食为主，包括米饭、蔬菜、水果等，无特殊饮食习惯。患儿家长表示，患儿发病前未服用任何抗生素或抗病毒药物。

(3)患儿发病前，居住环境通风良好，家庭成员中无传染病患者。患儿母亲在发病期间，曾带患儿到社区诊所就诊，医生建议进行血常规和粪便常规检查，但未进行便培养。患儿家长表示，患儿发病后，家中其他成员均未出现类似症状。

三、体格检查

(1)患儿呈急性病容，面色苍白，表情痛苦，体温为38.2℃，脉搏每分钟120次，呼吸每分钟30次。全身皮肤无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头部检查发现，患儿双眼结膜轻度充血，无分泌物，角膜透明，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。颈部软，无抵抗感，甲状腺无肿大。

(2)胸部检查显示，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心音有力，心率120次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部检查发现，腹部平坦，无明显压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，每分钟4-5次。肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，莫菲氏征阴性，麦氏点无压痛。肛门指诊无异常发现。

(3)检查过程中，患儿出现腹痛，以脐周疼痛为主，呈持续性，疼痛程度中等，拒按。腹部触诊时，患儿表情痛苦，疼痛加剧。进一步检查发现，患儿四肢末梢循环良好，无水肿，足背动脉搏动正常。神经系统检查无异常发现，如克氏征、布氏征、巴宾斯基征等均阴性。在检查过程中，患儿生命体征平稳，无明显脱水症状，但面色仍显苍白，提示可能存在一定程度的脱水。

四、实验室检查与影像学检查

(1)患儿入院后进行了血液常规检查，结果显示白细胞计数为15.0×10^9/L，高于正常值（4.0-10.0×10^9/L），中性粒细胞比例上升至80%，表明存在细菌性感染。红细胞计数和血红蛋白水平正常，提示贫血情况不明显。血小板计数在正常范围内。

(2)粪便常规检查显示，外观呈水样便，pH值为7.0，黏液和脓细胞明显增多，镜检发现大量白细胞和红细胞，但未见寄生虫卵和原虫。便培养结果显示，大肠埃希菌阳性，证实为细菌性肠炎。

(3)影像学检查方面，患儿进行了腹部超声检查，结果显示小肠蠕动增强，部分肠壁增厚，肠腔内可见液气平面，提示可能存在小肠炎症和轻度肠梗阻。此外，患儿还接受了腹部CT扫描，以排除其他腹部疾病，如肠套叠或阑尾炎等，结果显示未见明显异常。

五、诊断与鉴别诊断

(1)根据患儿的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，初步诊断为急性肠炎，具体为细菌性肠炎。患儿具有发热、腹痛、腹泻等典型症状，血常规显示白细胞计数升高，粪便检查发现大量白细胞和红细胞，便培养证实为大肠埃希菌感染。

(2)在鉴别诊断方面，需排除其他可能引起类似症状的疾病。首先，需与病毒性肠炎相鉴别，病毒性肠炎的粪便检查通常不发现细菌，且患儿可能有呼吸道感染的症状。其次，需排除食物中毒，食物中毒通常与食用不洁食物有关，且多伴有恶心、呕吐等症状。最后，需排除其他胃肠道疾病，如阑尾炎、肠套叠等，这些疾病可能伴有不同的体征和症状。

(3)综合上述诊断和鉴别诊断，最终确诊为细菌性急性肠炎。治疗方案包括抗生素治疗、补液纠正脱水、营养支持等。在治疗过程中，需密切观察患儿的病情变化，及时调整治疗方案。