汽车保险与理赔一体化教程课件：汽车保险理赔.pptx

１.1认识汽车保险;【任务描述与分析】

车主张先生在某保险公司办理了机动车辆保险投保业务，当他拿到保险单后，特别想了解一下有关汽车保险索赔（保险公司的理赔）事项，你作为一名保险公司的工作人员，为其解答一下汽车保险理赔的业务流程和大致的工作内容及索赔人员在索赔时候的注意事项。

任务分析：

车主投保的目的就是以防不测，汽车保险是一种无形产品，客户买到手后，不能像有形产品那样，看得见摸得着，他们最担心的是在发生不测的时候保险企业不能兑现，对理赔业务不是很信任，所以，这时候的工作人员一定要懂得理赔的原则和理赔业务流程及工作内容，能够用所学的知识为其耐心解答，为完成上述任务需的知识和技能可以通过对下面各单元的学习而获得。;【学习目标】

;;;;;;;;主动;准确;１．近因的含义;近因原则的意义在于处理赔案时，赔偿与给付保险金的条件是造成保险标的损失的近因必须属于保险责任，若造成保险标的损失的近因属于保险责任范围内的事故，则保险人承担赔付责任。

反之，若造成保险标的损失的近因属于责任免除，则保险人不负赔付责任。

只有当保险事故的发生与损失的形成有直接因果关系时，才构成保险人赔付的条件。;近因原则的基本含义包括：;损失与近因存在直接的因果关系，因而，要确定近因，首先要确定损失的因果关系。

确定因果关系的基本方法：

从原因推断结果

从结果推断;（1）损失由单一原因所致若保险标的损失由单一原因所致，则该原因即为近因

若该原因属于保险责任事故，则保险人应负赔偿责任；反之，若该原因属于责任免除项目，则保险人不负赔偿责任。如某人因被盗导致家庭财产损失，若该被保险人只投保了家庭财产保险基本险，则保险人不负赔偿责任；若被保险人在家庭财产保险基本险基础上加保了附加偷窃险，则保险人负赔偿责任。;（2）损失由多种原因所致如果保险标的遭受损失系两个或两个以上的原因，则应区别分析

;多种原因连续发生导致损失。如果多种原因连续发生导致损失，前因与后因之间具有因果关系，且各原因之间的因果关系没有中断，则最先发生并造成一连串风险事故的原因就是近因。保险人的责任可根据下列情况来确定。;若连续发生导致损失的多种原因均属保险责任，则保险人应负全部损失的赔偿责任。如船舶在运输途中因遭雷击而引起火灾，火灾引起爆炸，由于三者均属于保险责任，则保险人对一切损失负全部赔偿责任。;若连续发生导致损失的多种原因不全属于保险责任，最先发生的原因属于保险责任，而后因不属于责任免除，则近因属保险责任，保险人负赔偿责任。;（3）多种原因间断发生导致损失。致损原因有多个，它们是间断发生的，在一连串连续发生的原因中，有一种新的独立的原因介入，使原有的因果关系链断裂，并导致损失，则新介入的独立原因是近因。若近因属于保险责任范围的事故，则保险人应负赔偿责任；反之，若近因不属于保险责任范围，则保险人不负责赔偿责任。;坚持近因原则的目的是为了分清与风险事故有关各方的责任，明确保险人承保的风险与保险标的损失结果之间存在的因果关系。;单元一汽车保险理赔原则;三、我国汽车保险理赔的工作模式;一、汽车保险理赔业务流程;二、不同性质的车险事故理赔程序;二、不同性质的车险事故理赔程序;二、不同性质的车险事故理赔程序;二、不同性质的车险事故理赔程序;三、不同的事故所学的理赔材料;１.1认识汽车保险;【任务描述与分析】

张先生驾车行驶中和一辆直行的车辆相撞，车辆受损，于是在第一时间向交警报案，同时向保险公司报案，交警判定张先生和另外驾驶人员负同等责任，保险公司接报案人员核实相关信息后，调度查勘人员到现场进行查勘定损，你作为一名查勘人员需要到现场去查勘定损。

任务分析：

要想完成这个查勘定损工作，查勘工作人员要第一时间赶到现场，及时联系报案人员，再一次确定出险地点，到达现场认真查勘后进入定损和核损阶段，作为查勘工作人员必须掌握现场查勘内容和流程及拍照注意事项，并且还要掌握定损和核损知识。而上述知识和技能可以通过对下面各单元的学习而获得。;【学习目标】

;简要询问案情;一、报案;（二）报案内容;二、接报案;信息类别;（二）查询承保信息;（三）查询历史出险、赔付信息;（四）生成报案记录;（五）告知客户索赔程序及相关注意事项;三、查勘调度和通知;接报案人员除了接报案和派工以外还要对案件进行跟踪回访

1．查勘到位情况回访

向报案人进行回访查勘人员的到位情况，并记录回访情况

2．定损及结案后回访

定损或结案后，应对定损质量或整体理赔服务质量进行回访，并记录回访情况;报案注销必须满足以下条件之一：

1）重复报案；

2）不属于保险责任；

3）属于保险责任，但客户放弃索赔；

4）无效报案（客户报错案、专线人员录入错误、产品线部门出错保单等）。

因第1项和第3项原因注销，要有电话录音和客户书面申请或查勘人员的书面