《伤寒论》课件——理中丸证、竹叶石膏汤证.pptxVIP

《伤寒论》理中丸证、竹叶石膏汤证

引入在临床中，我们会遇到很多夏天上吐下泻的患者，如何治疗呢？

理中丸证一竹叶石膏汤证二

理中丸证PARTONE

一、理中丸证【原文】386霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。

一、理中丸证霍乱初期表里同病霍乱骤然发病吐利并作头痛发热身疼痛等热多欲饮水者寒多不用水者渴欲饮水小便不利脉浮等症畏寒怯冷口淡不渴腹中冷痛喜得温按脉缓弱等病偏于表邪在阳分五苓散：外疏内利通阳化气病证偏里邪在阴分理中汤丸：温中散寒健脾祛湿解析本条是论述霍乱病表里寒热不同的证治。

一、理中丸证论病后虚寒喜唾的证治。【提要】大病差后，病虽已除，但脾肺虚寒，致津液不化而泛溢，故见多唾，且久不得愈，故用理中丸温中化饮。久病故以丸药缓图。【解析】大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。（396）

一、理中丸证解析病因病机大病瘥后，胸上有寒证候喜唾久不了了:经常口中泛唾痰涎稀沫且久久不愈伴口淡不渴畏寒怯冷小便清长舌淡苔白滑，脉象缓弱等治疗理中丸：干姜、人参、白术、炙甘草三阴病后阳气未复脾肺虚寒温摄失司温脾暖肺散寒化饮

一、理中丸证理中丸服法理中丸方人参干姜甘草(炙)白术各三两上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法∶以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑①者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三两；下多者还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷②，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

一、理中丸证主症：吐利频繁，腹中冷痛，喜温喜按，不欲饮水，舌淡苔白，脉缓弱。病机：中焦阳虚，寒湿内阻，清气不升，浊气上逆。治法：温中散寒，健脾燥湿。现代临床应用：消化系统疾病、附子理中丸鉴别诊断：五苓散、理中丸理中丸服法理中丸：

一、理中丸证五苓散与理中丸两方均有温阳利湿的作用，都适用于寒湿霍乱证治。其中用五苓散者，以霍乱偏表证为主，因其发热明显，故言其“热多”。用理中丸者，治霍乱里虚寒证突出，故言其“寒多”。若是里虚寒兼表证，则可用治疗“协热而利”的桂枝人参汤，该方其实就是理中汤加桂枝，表里同治。【鉴别】理中丸服法

竹叶石膏汤证PARTTWO

二、竹叶石膏汤证伤寒解後，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（397）竹叶石膏汤方竹叶二把石膏一斤半夏半升（洗）麦门冬一升（去心）人参二两甘草二两（炙）粳米半升上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米。温服一升，日三服。

二、竹叶石膏汤证论病后余热未清，津气两伤的证治。【提要】伤寒解后，津液为热邪所耗，致虚羸少气；余热不清，上干胃府，胃失和降而气逆欲吐。治用竹叶石膏汤清热和胃，益气生津。【解析】

二、竹叶石膏汤证病因病机大邪虽解，气阴两伤，余热内扰，胃虚气逆治疗竹叶石膏汤：白虎加人参汤去知母加竹叶、麦冬、半夏清热和胃益气养阴证候虚羸少气气逆欲吐：神疲体倦虚弱消瘦语音低怯气短息微温温欲吐噫气哕逆伴发热不退多汗心烦口渴少寐尿黄舌红少苔脉细虚数等三阳病后余热未尽气阴两伤胃虚气逆

二、竹叶石膏汤证主症：身体虚弱消瘦，发热，短气，干呕，口渴，心烦失眠，舌红少苔，脉虚数。病机：余热未尽，津气两伤。治法：清热和胃，益气生津。

二、竹叶石膏汤证相关方剂：白虎汤白虎加人参汤麦门冬汤现代临床将竹叶石膏汤广泛应用于急性感染性热病恢复期

总结理中丸温中散寒、健脾燥湿，主治上吐下泄的里虚寒证竹叶石膏汤清热益气生津，主治热病伤阴。

思考题一查阅资料，想一想，理中丸与四君子汤的主要区别是什么？二临床上如何鉴别使用白虎加人参汤与竹叶石膏汤？

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