胃肠功能紊乱的中医治疗.ppt

IAH的治疗(1D)；开始或维持肠内营养；如果发生大量胃潴留或返流，或喂养不耐受，可尝试给予少量的肠外营养(2D)；恢复胃肠道功能，如应用胃肠动力药(1C)；胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门后营养(2D)。AGIⅡ级的处理：给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。基本原理：临床常见于肠内喂养（红霉素、放置幽门后管等）后，喂养不耐受持续得不到改善，导致MODS进行性恶化。AGIⅢ级：AGIⅢ级举例：持续喂养不耐受——大量胃潴留、持续胃肠道麻痹、肠道扩张出现或恶化、IAH进展至Ⅱ级(IAP15-20mmHg)、腹腔灌注压下降(APP)(＜60mmHg)。喂养不耐受状态出现，可能与MODS的持续或恶化相关。监测和处理IAH(1D)。01排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血。尽早停用导致胃肠道麻痹的药物(1C)。02避免给予早期的肠外营养（住ICU前7天）以降低院内感染发生率(2B)。03需常规尝试性给予少量的肠内营养(2D)。04AGIⅢ级的处理：1AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险。2理：3患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍。45AGIⅣ级：AGIⅣ级处理：保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理（如结肠镜减压）(1D)。中医学对AGI的认识中医古籍中并无“肠功能障碍/衰竭”这一病名，根据其临床症状及体征，胃肠功能障碍当属中医“反胃”、“胃痛”、“泄泻”、“痞满”、“腹痛”、“关格”等范畴，在许多医籍中均有论述。病因病机邪之所凑，其气必虚。正气存内，邪不可干；病因病机“脾胃之气既伤，而元气亦不能充,而诸病之所由生也”“脾胃既和，谷气上升,春夏令行，故其人寿……脾胃不和，谷气下流，收藏之令行，故其人夭。”气机逆乱、脾胃功能失调，是脓毒症胃肠功能障碍的根本病机脾胃为后天之本，气血生化之源脾胃学说是中医理论中的一个重要组成部分，脾位于中焦，在膈之下，胃的左方。《素问·太阴阳明论》曰：“脾与胃以膜相连”。脾的主要生理功能为主运化、主统血；生理特性为脾气主升、喜燥恶湿；在体合肉、主四肢，在窍为口、其华在唇，在志为思，在液为涎，与长夏之气相通应；胃的主要生理功能为主受纳、腐熟水谷；生理特性为主通降，喜润恶燥。01脾胃属土，位居中焦，是人体对饮食物进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器，既主运化水谷精微，又主气机升降，所以既有坤静之德，又有乾健之能，可使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地交泰之常，故脾胃有升清降浊，通上达下之功。02人出生后，生命活动的继续和精气血津液的化生和充实，均赖于脾胃运化的水谷精微，故称脾胃为“后天之本”。注意顾护脾胃，使脾胃之气充实，运化功能健全，则正气充足，不易受到邪气的侵袭，即《金匮要略方论·脏腑经络先后病脉证第一》所谓“四季脾旺不受邪”。否则，脾气失运，气血亏虚，人体易病，如金·李杲《脾胃论·脾胃盛衰论》中言：“百病皆由脾胃衰而生也”。脾胃居中，为人体气机升降之枢人体气机主要体现为五脏之气的升降，心肺居上，在上者宜降；肝肾居下，在下者宜升；肝之升发能制约肺之清肃下降，心火下降以温肾脏，肾阴不断上升养心阴以制心火，使心肾相交水火既济；脾胃居中，通连上下，为气机升降转输的枢纽，同时又需心阳的温煦，脾胃得心阳之温，纳运相合，升降相宜而化生气血以养全身。脾胃功能失调，气机升降失司，气血生化乏源，五脏失去后天奉养，而表现出一系列临床证候，所以临床治疗当以恢复脾胃功能，使清者升、浊者降，调畅脾胃气机为治疗的根本。胃气的盛衰，决定着疾病的进退广义是指脾胃的消化升降功能；狭义是指胃的生理功能。《临证指南医案·不食》中进一步指出：“有胃气则生，无胃气则死，此百病之大纲也。故诸病若能食者，势虽重而尚可挽救；不能食者，势虽轻而必致延剧。此理亦人所易晓也。”以上都强调脾胃之气的盛衰有无，直接关系到疾病的预后。所以中医临床诊治疾病，护胃气，是重要的治疗原则病因病机3241禀赋不足疲劳体倦体弱多病创伤感染大手术正虚邪实有胃气则生，无胃气则死“保胃气”思想01脓毒症和MODS“发动机”02胃肠道03中医04西医05病因病机06趋同07病因病机保护“胃气”一直是中医学术方面的专长，中医自古以来重视脾胃的功能并称之为“后天之本”，这一点对于重症脓毒症患者极为重要，各学者也不断认同这一观点。现代医学对于胃肠功能障碍/衰竭的发生机理尚未完全阐明。关于阻断SIRS向MODS发展的环节，西医学仍缺少切实有效的药物。胃肠道是激发炎症反应的“策源地”,是脓毒症和多器官功