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呼吸困难的鉴别与处理

¨安徽省亳州市人民医院

¨急诊科吴广福

¨Wugfu@sohu

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第一页，共四十五页。

n定义：

n分类

n病因

n表现形式

n常见引起呼吸困难的疾病特征

n常见异常呼吸形式

n急诊处理

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定义

n呼吸困难指患者主观上感觉空气缺乏，

呼吸费力，客观上患者用力呼吸、严重

时出现张口抬肩，鼻翼扇动，紫绀、端

坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动，并

可有呼吸频率，深度和节律的改变。

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n呼吸困难是首位生命体征，患者一旦发

生呼吸困难，，往往说明患有严重的疾

病。

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分类

n采用国际常用的Hugh—Jones分级判断呼吸困难的

严重程度：通常分五级。

nⅠ°与同龄健康人相同

nⅡ°在平地步行如同常人，但不能上下坡〔楼梯〕

nⅢ°不能长距离步行，大多在1.6km以内

nⅣ°中间不休息就不能走完46米

nⅤ°说话、穿或脱衣都感到呼吸困难，不能行走。

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病因

n肺源性呼吸困难

n心源性呼吸困难

n中毒性及代谢性呼吸困难

n血原性呼吸困难

n神经原性呼吸困难

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n肺源性呼吸困难

n是因呼吸系统疾病引起的肺通气、换气

功能不良，肺活量降低，呼吸面积减少，

气体交换障碍，血中缺氧和二氧化碳潴

留所致。

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n急性上呼吸道机械性阻塞：喉部水肿、白喉、气

管及上气道异物等。

n支气管疾病：支气管炎、支气管哮喘、花粉症等。

n肺部疾病：肺动脉高压、肺炎、肺不张、肺水肿、

急性呼吸窘迫综合征、肺结核等。

n其他：气胸、胸腔积液、纵隔疾病、呼吸机及胸

廓疾病等。

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n心源性呼吸困难：

n各种原因导致的心力衰竭。

n心包积液、心包缩窄等。

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n劳力性呼吸困难

n端坐呼吸

n心原性哮喘

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n由于左右心或全心功能不全引起，而以

左心功能不全引起的呼吸困难较为严重，

同时呼吸困难又是左心功能不全的最早

期病症。

n心功能不全出现呼吸困难的机制：由于

肺瘀血、肺组织弹性减弱导致肺毛细血

管的气体交换功能障碍所致。右心功能

不全时主要为体循环瘀血。

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n劳力性呼吸困难

n心原性呼吸困难的特点是劳力时出现呼

吸困难，即在劳动时发生或加重，休息

时缓解或消失，仰卧体位时加重，坐位

时减轻。

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n端坐呼吸

n因坐位时下半身静脉血与水肿液回流减

少，从而减轻肺瘀血的程度，有利于膈

的活动和增加肺活量，故常迫使患者采

取端坐体位。

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n心原性哮喘

n急性左心功能不全时，因急性肺瘀血常

表现为阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠

中发作，称为夜间阵发性呼吸困难。其

原因是由于睡眠中迷走神经兴奋性增强，

冠状动脉收缩使心肌供血减少，以及夜

间仰卧时肺活量减少和下半身静脉回流

增加使肺瘀血加重所致。

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n发作时患者常在睡眠中突然呼吸困难而

憋醒，被迫坐起。轻者数十分钟后病症

消失，重者表现气喘、哮鸣音、面色灰

白、出汗、咳嗽、紫绀、咳粉红色泡沫

痰，两肺湿罗音、心率加快。这种夜间

阵发性呼吸困难称为心原性哮喘。常见

于高血压性心脏病、冠心病等。

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n急性左心功能不全时，因急性肺瘀血常

表现为阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠

中发作，称为夜间阵发性呼吸困难。其

原因是由于睡眠中迷走神经兴奋性增强，

冠状动脉收缩使心肌供血减少，以及夜

间仰卧时肺活量减少和下半身静脉回流

增加使肺瘀血加重所致。

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