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精神疾病患者非自愿住院界定

《精神卫生法》第30条第2款对非自愿住院的构成要件做出了规定:“诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗:

（一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的；

（二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。

这就是说，我国非自愿住院有两项基本构成要件:一是主体要件，即就诊者须为严重精神障碍患者;二是行为要件，其中又包括两种类型，即患者具有伤害自身的行为或危险，或者具有危害他人安全的行为或危险。

另外根据行为要件的两种类型，《精神卫生法》规定了对应的两种法律后果。针对第一类行为要件，即具有伤害自身的行为或危险，第31条规定“经其监护人同意，医疗机构应当对患者实施住院治疗。监护人不同意的，医疗机构不得对患者实施住院治疗”。由于在这种情形下监护人对患者是否住院起决定作用，因此将此类非自愿住院称为监护人决定型非自愿住院。针对第二类行为要件，即具有危害他人安全的行为或危险，第35条第2款规定“其监护人应当同意对患者实施住院治疗。监护人阻碍实施住院治疗或者患者擅自脱离住院治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗”。由于在这种情形下对患者进行住院治疗是由国家授权的，因此将此类非自愿住院称为国家强制型非自愿住院。

暴力风险评估要点

推荐“结构式临床判断法”，即整合静态和动态的因素、临床评估和量化评估相结合的方法。常用的暴力风险评估工具有Broset暴力清单、敌意临床风险20(HCR-20)、外显攻击量表（OAS)、暴力风险量表（VRS)等。

临床评估的重点是临床特征（疾病和症状的性质与严重性），高风险特征包括：

（1）谵妄、器质性人格改变、嫉妒妄想、被害妄想、言语性命令性幻听等症状。

（2）精神分裂症、抑郁症、人格障碍（反社会型、边缘型、冲动型）、低智商等疾病。

（3）既往暴力行为是最好的预测指标，尤其是最近1个月内曾有暴力行为，以及最近1年内曾因危害他人安全而非自愿住院治疗者。

（4）治疗依从性差、合并酒精和药物滥用等。

自杀风险评估要点

自杀风险评估的方法也是临床评估结合量化评估。

高风险的临床特征

（1)严重的自杀观念和自罪妄想、命令性幻听。

（2)合并严重或难治的慢性躯体疾病。

（3)双相障碍、抑郁障碍、精神分裂症、边缘型（冲动型）人格障碍等。

（4)自杀史和家族自杀史。

（5)最近或持久的应激生活事件是重要的自杀促发因素。