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急性喉炎诊疗手册

概述

急性喉炎是喉黏膜的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分，也可单独发生。冬春季节好发。由于婴幼儿声门狭窄，喉软骨未钙化，喉黏膜下组织疏松，喉部神经发育不完善，呼吸困难进展较成人为快，易进展为喉梗阻。

病因

（1）感染：一般认为多发于感冒后，先有病毒入侵，继发细菌感染。常见细菌有溶血性链球菌、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌等；常见病毒为流感病毒。

（2）上呼吸道病灶存在：急性扁桃体炎、鼻窦炎。

（3）成人职业因素：过多吸入生产性粉尘、有害气体（如氯、氨、硫酸、硝酸、毒气、烟熏等），亦可引起喉部黏膜的急性炎症。使用嗓音较多的教师、演员、售票员等，如发声不当或使用声带过度，声带急性炎症的发病率较高。

（4）外伤、异物、检查器械等操作喉部黏膜。

（5）烟酒过多、受凉、疲劳致机抵抗力降低时，易诱发本病。

（6）上呼吸道传染病的合并症：麻疹、百日咳等。

临床表现

急性喉炎多继发于上呼吸道感染，也可为急性鼻炎或急性咽炎的下行感染，故多有鼻部及咽部的炎性症状。

起病时有发热、畏寒及全身不适等；

声嘶：婴幼儿不易出现，轻者发音时音质失去圆润、清亮、音调变低、变粗，重者发音嘶哑，严重只能作耳语，甚至完全失音；

喉痛：患者感喉部不适、干燥、异物感，喉部及气管产有疼痛，发声时喉痛加重，但不妨碍吞咽；

咳嗽多痰：因喉黏膜发炎时分泌物增多，常有咳嗽，初起干燥无痰，至晚期则有黏脓性分泌物，因较稠厚，常不易咳出，黏附于声带表面而加重声嘶。犬吠样咳嗽是小儿急性喉炎的典型特点。

间接喉镜检查：

可见喉部黏膜弥慢性充血、肿胀，声带呈红色，有时可见声带黏膜下出血。声带边缘肿胀而变厚，两端较窄呈梭形，发声时不能闭紧，其表面常附有黏稠分泌物。室带、杓状会厌襞亦显著充血肿胀。

鉴别诊断

根据患者症状结合喉镜所见，诊断不难。

（1）急性会厌炎：喉痛剧烈、起病急、发展快、语言含糊不清、无声嘶、喉镜检查见会厌充血肿胀明显，呈球状。

（2）下呼吸道异物：呼吸道异物多见于小儿，有异物吸入史，发病多突然，X线、直接喉镜及支气管镜可帮助诊断。

（3）急性喉气管支气管炎：与急性喉炎基本相同，但病情更重，吸气及呼气均感到困难，炎症范围深入至下呼吸道，肺部听诊可闻及干、湿性罗音，呼吸浅、快，可出现全身症状。内分泌物如形成干痴，堵塞支气管下段，则可加重呼吸困难。

（4）白喉：白喉起病较缓慢，低热，全身中毒症状明显，脸色苍白，精神萎靡，脉细而速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。

小儿急性喉炎的治疗

1.及早使用足量抗生素和糖皮质激素；

2.如有严重阻塞，药物治疗好转，则应及时行气管切开；

3.支持疗法，注意补充液体，维持水电解质平衡。使患儿安静，避免哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸难。

原则：

1.大剂量激素+抗生素+吸氧+镇静，严密观察准备好麻醉喉镜和气插；

2.尽量使患儿安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难，尽量减少导致患儿哭闹的检查和处理；

3.迅速给氧镇静以避免烦躁，加重喉水肿（应避免使用抑制呼吸中枢的镇静剂)；

4.在严密监控和吸氧的条件下，Ⅱ度喉梗阻患儿可以给予异丙嗪镇静；

5.氧驱雾化吸入布地奈德或地塞米松、肾上腺素等，将1:1000（1mg/ml）的肾上腺素0.5ml/kg加入3ml盐水中雾化吸入（4岁以下儿童最大剂量为2.5ml，4岁以上儿童最大剂量为5ml)。肾上腺素能减轻黏膜的水肿。

6.做好气管插管或气管切开准备；

7.尽量先插管，避免气管切开；

8.后续维持水、电解质平衡，加强抗感染；

9.顽固性喉水肿可用钙加大剂量维C；

10.使用激素时可适当增加抗生素的量。

住院流程

常规医嘱：

一级护理，留陪人，气管内插管预备。喉梗阻的患儿，先建立静脉通道，同时用激素和吸氧。急性喉炎收住院常规下病重，入院后注意观察呼吸情况，是否存在困难，面罩或鼻吸氧能不能改善。专人看管或是监护，病房内要有经验的和能迅速急诊气管内插管的医生，还必须备好插管的一切物品、药品，包括环甲膜穿刺的准备，吸引器等。

病房要求准备：

1.吸氧接头；

2.二度及以上喉阻塞时备吸痰器；

3.抢救车内备小儿麻醉喉镜及各型号小儿气管插管、导丝；

4.备环甲膜穿刺针（可用50mL空针针头代替，备三四个）；

5.小儿吸氧面罩，辅助气囊。

特殊医嘱：

1.一度喉阻塞：

①抗生素+激素（地塞米松0.3mg/kg）；

②雾化吸入布地奈德2次/日；

③抗病毒：利巴韦林（10015mg/kg，分2次)。

吸氧及雾化吸入：

凡有Ⅱ°或Ⅲ°呼吸困难的患儿，可间断或持续吸氧，能减少喉痉挛、减轻呼吸困难、减轻心脏负担。氧气驱动雾化吸入糖皮质激素如普米克令舒，内加少许肾上腺素，可使喉黏膜迅速消肿，立即缓解呼吸困难。重症者可每隔20分钟左右雾化一次，连用2～4次。

雾化器要与面部正确结合，不必过于强调要