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多重耐药菌管理多科室联席会议制度
一、目的
为加强MDRO的医院感染预防与控制，通过多科室共同参与多重耐药菌管理，发挥各专科优势，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，有效预防与控制多重耐药菌医院感染。
二、参考依据
1、卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》的通知卫办医政发〔2011〕5号2011年
2、《医院感染管理办法》中华人民共和国卫生部令第48号2006年
3、《医院感染预防与控制评价规范》WS/T592
4、《医院隔离技术规范》WS/T311
5、多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识中国感染控制杂志2015/01
6、临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识中国感染控制杂志2021/01
三、联席会议的主要职责
1、在分管院长的领导下，贯彻多重耐药菌管理有关法律、法规、规章；指导医院的多重耐药菌防控工作；
2、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，审议多重耐药菌感染管理的规章制度；
3、研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施；
4、组织对各级各部门贯彻执行多重耐药菌管理法律、法规、规章情况和防控工作责任制落实情况的督查；组织开展多重耐药菌管理专项治理；
5、对存在问题定期分析、反馈，研究持续改进措施；
6、加强各部门之间的沟通和协调，保持信息通报渠道畅通，定期通报多重耐药菌形势和防控工作状况。
四、联席会议的组成名单
联席会议组长：XXXXXX
联席会议成员：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
五、联席会议制度
1、医院感染管理科、医务科、药剂科、检验科微生物室及临床科室定期召开联席会议，由医院感染管理分管院长主持，各科室主任及负责人参加；讨论研究多重耐药菌医院感染管理上存在的问题，并着重落实解决重点或难点问题，遇到紧急情况随时组织召开。
2、会议由医院感染管理分管院长主持，分管院长不能出席时，由分管院长委托医院感染管理科主任主持。
3、联席会议每季度一次，由医院感染管理科牵头，检验科、药学部、医务部、护理部及临床科室负责人参加。每周医院感染管理科、质控科、检验科及药学部进行联合查房，共同解决临床面临的感染监测、细菌耐药、抗菌药物使用等问题。对存在的问题进行分析，并制定整改措施，以达到质量持续改进。
4、联席会议每位参加会议的人员必须签到，如有特殊情况不能参加的，须提前向分管院长及医院感染管理科主任请假。并实行表决制，表决通过的决议要求相关科室遵照执行，特殊情况经院务会通过后执行。
5、联席会议专人负责进行会议记录，会后由医院感染管理科负责编写会议纪要，并向有关部门通报。
6、医院感染管理科具体承担联席会议的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药菌防控工作状况，分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出问题并向联席会议提出对策建议，督促落实联席会议决定的事项。
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