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病理科医院感染预防与控制制度

一、总则

（一）规范病理科医院感染管理，防止医院内交叉感染。

（二）根据《消毒技术规范》等相关规范制定。

（三）适用范围：病理科。

二、建立科室医院感染管理小组

（一）由科室主任、护士长、感控医生、感控护士组成科室医院感染管理小组，负责科室感染控制工作和本科室医院感染控制制度的制定、落实。

（二）医院感染管理小组应接受对医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。

（三）根据医院对医院感染管理小组的要求，开展每月手卫生自查、科室持续质量改进，定期召开医院感染管理小组会议、科室组织培训，做好医疗废物交接、环境物表清洁消毒等，做好登记，科室资料备齐。

三、人员管理

（一）工作人员上班衣帽穿戴整洁，各实验室有流动水洗手设施，备有速干型手消毒剂，工作人员应遵循手卫生规范。

（二）严禁穿工作服进入商场、食堂、会议室等公共场所。

（三）医务人员，须接受相关的医院感染管理知识与技能培训，具备与病理检验环节相关的清洁、消毒或灭菌、职业卫生安全防护等医院感染预防与控制方面的知识。

（四）严格遵守标准预防，各个实验室防护设备配备齐全，如：帽子、口罩、手套、隔离衣、护目镜、胶鞋、洗眼器等。发生职业暴露及时采取有效处理措施。

（五）每年应接受手卫生、无菌技术操作、消毒隔离知识、医疗废物分类管理等相关知识的教育和培训。

四、消毒隔离措施

（一）布局合理，分区明确，清洁区、潜在污染区，污染区标识清楚。

（二）建立日常清洁消毒制度，做好实验室环境清洁消毒，包括实验室空气、台面、地面、设备仪器等应保持干净整洁，每日对地面、物表进行湿拭拖擦，如遇污染应用有效氯500mg/L拖擦，作用30分钟后再用清水拖擦。

（三）每日工作完毕后，应对物体表面进行清洁消毒，可用有效氯500mg/L擦拭、拖地，作用30分钟后再用清水擦拭、拖地。物表也可选择符合要求的一次性中高效消毒湿巾进行擦拭。当被患者血液、体液污染时，应遵循血液、体液溅洒流程处理。

（四）严格执行本科室医院感染管理制度及个人防护和生物安全管理制度。把所有病人的各种标本均视为具有传染性的病源物质，工作人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

（五）报告单电脑打印单独发放。

（六）建立核查制度，建立科室消毒登记本，落实科室环境物表清洁消毒隔离工作并做好记录，科室要定期质控并签名，上级部门定期进行抽查。

五、监测

按医院的监测计划定期进行空气、物表、手卫生监测。

六、医疗废物管理

严格执行《医疗废物管理条例》《消毒技术规范》和《医院感染管理规范》《传染病防治法》的有关规定，对医疗废物进行分类，废弃的组织和病理标本按病理性废物处理，化学性废物应有专门机构回收，医疗废物密闭运送，相关登记资料保存3年。