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《伤寒论》喘证辨证研究

《伤寒论》以阐述辨证论治法则为著名，其理、法、方、药地运

用独具特色，有力的指导着临床实践。论中，对喘的论述较为详尽。

为了弄清其实质，作了初步整理。现就喘的涵义、临床意义及其分类

等方面，作一归纳和讨论。

1喘的涵义

喘是证的名称。它既是自觉证，又是他觉证。古称上气、喘息。

一般通称气喘。指以呼吸急促为特征的一种病症。简称“喘”，亦称

“喘逆”，“喘促”。《黄帝内经》最早记载了喘的名称，有“喘

息”、“喘呼”、“喘喝”、“喘咳”、“上气”等称谓。《灵枢·五

阅五使篇》云：“肺病者，喘息鼻张”，《灵枢·本脏篇》云：“肺高，

则上气肩息”。提示喘证以肺为主病之脏，并认为致喘的病因，既有

外感，也有内伤。其临床特征，成无已在《伤寒明理论》中云：“伤

寒喘者，何以明之。肺中气，形寒饮冷则伤肺，故其气冲逆而上行，

冲冲而气急，喝喝而息数，张口抬肩，摇身滚肚，是为喘也。”描绘

得可谓生动。但《伤寒论》对喘证则有“喘满”、“喘冒”、“喘

促”、“不得息”等不同的提法，其主要的还是根据喘的程度及所出

现的兼证来区分。总之，论中所指的喘，是许多疾病的外候，并非一

个孤立的病证。

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2喘的临床意义

2.1诊断依据

如36条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者不可下，宜麻黄汤。”

此为二阳合病，表寒外束，肺气被阻，而对阳明腑实之证只戒不可攻

下，提示病证以太阳伤寒为主。其胸满者，因胸中之气营卫闭塞，不

能宣通而生胀，不同于心下硬满之里实证，故不可下，宜用麻黄汤，

来开其太阳而使阳明初生之热随汗而解，以达宣肺祛邪定喘。“汗出

而喘”并头痛，发热，恶风，脉浮缓者，是太阳中风所致。以桂枝加

厚朴杏子汤，解肌祛风，降气定喘。“喘而汗出”若身热，下利，脉

促者，是太阳中风误用下法，表邪不解，邪热内陷，肠道失司，肺气

不利所致，以葛根黄芩黄连汤解表清热。若“汗出而喘”无大热，不

恶寒亦不恶热，是太阳病误用汗下，致表邪入里，邪热壅肺，肺失清

肃所致。可予麻黄杏仁甘草石膏汤。

2.2探测病机

论中所述之喘，病位有表里之别，病性有寒热之分，病证有虚实

之异，而发病的机理主要在肺与肾，因肺为气之主，司呼吸，外合皮

毛，为五脏华盖；肾为气之根，主摄纳，与肺同司气之出纳，所以喘

证的发生，既可源于肺，又可因于肾，或由它脏病变累及于肺而致。

喘在六经病证中，既可见于外感，亦可见于杂病。许多有关喘的条文，

既是对症状的描绘，又是对证候的陈述，但更重要的是阐明了病机。

如“阳明病，脉浮无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤”（235条），

“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘

草石膏汤”（63条）等。这种对疾病演变规律的揭示，开拓了我们的

认识范围，也是其书2000多年来一直有效地指导着临床实践的精义所

在。

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2.3判断预后

如第212条：“伤寒，若吐、若下后……若剧者，……惕而不安，

微喘直视，脉弦者生，涩者死……”为伤寒用吐下之法，病仍不解，因

津液劫夺，邪从燥化，热极津竭而出现微喘直视等危重证候，此时如

脉见弦长，为阴液未至全竭，正气犹存，尚有生机，当急予攻下以泻

阳救阴。若脉见短涩，则是正虚邪实，热极津竭，预后不良。又见

362条的微喘：“下利、手足厥冷无脉者，炙之、不温，若脉不还，

反微喘者，死。”肺主呼气，肾主纳气，少阴病六七日，出现呼吸浅