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中医执业医师考试辅导方剂学

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第十七单元祛湿剂

细目一概述

1.祛湿剂的适用范围祛湿剂主要适用于湿病。湿证分外湿证与内湿证。外湿证是湿邪外袭所引起的病

证，以肢体沉重、头胀身困、筋脉不利等为主；内湿证是湿邪从内生所引起的病证，以腹胀腹泻、恶心呕

吐、水肿淋浊、黄疸、痿痹等为主。

2.祛湿剂的应用注意事项

（1）应辨清病变寒热，夹寒者宜温，夹热者宜清。

（2）辨清病变虚实，实证当以渗利，虚者当以温化。

（3）祛湿药多伤津，所以辨治应当兼顾阴津。

细目二燥湿和胃

平胃散

《简要济众方》

组成：苍术四两厚朴三两陈橘皮二两炙甘草一两生姜二片大枣二枚

方歌：平胃散内君苍术，厚朴陈草姜枣煮；

燥湿运脾又和胃，湿滞脾胃胀满除。

速记：生猪肝皮厚。

功用：燥湿运脾，行气和胃。

主治：湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，

常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

配伍意义：本方病证乃湿邪困阻脾胃，气机壅滞所致。治当燥湿运脾为主，兼以行气和胃。方中以辛

香苦温之苍术为君药，燥湿健脾，使湿祛而脾运有权，脾健则湿邪得化。湿邪阻碍气机，且气行则湿化，

故臣以芳化苦燥之厚朴行气除满，且可化湿。厚朴与苍术相伍，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，

湿浊得去。佐以陈皮理气和胃，燥湿醒脾，以助苍术、厚朴之力。甘草为使，调和诸药，且能益气健脾和

中。煎加生姜、大枣温散水湿，且和胃降逆，大枣补脾益气以助甘草培土制水之功、姜、枣合用尚能调脾

胃。诸药配伍共奏燥湿运脾，行气和胃之效。

藿香正气散

《太平惠民和剂局方》

组成：大腹皮白芷紫苏茯苓各一两半夏曲白术陈皮厚朴桔梗各二两藿香三两炙甘草二两半

姜三片枣一枚

方歌：藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓朴白术；

夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除。

速记：陈姐服下腹皮草后想找江苏白蜘蛛。

功用：解表化湿，理气和中。

主治：外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔

白腻，以及山岚瘴疟等。

配伍意义：本方所治之证乃风寒侵袭营卫，寒湿侵扰脾胃所致。治当解表化湿，理气和中。方中藿香

解表散寒，芳香化湿，辟秽和中，升清降浊，为君药。风寒袭表，以白芷、紫苏既助藿香解表散寒，又助

藿香芳香化湿；半夏曲醒脾燥湿；厚朴行气化湿，共为臣药。气能化湿，以陈皮行气燥湿和胃，桔梗宣利

肺气，大腹皮行气利湿；脾主化湿，以白术健脾燥湿；湿从下去，以茯苓渗湿健脾，共为佐药。生姜、大

枣、甘草健脾和胃，调和诸药，为佐使药。诸药配伍，以奏解表化湿，理气和中之效。

全方配伍特点：表里同治，以治里为主。

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运用：

（1）辨证要点藿香正气散主治外感风寒，内伤湿滞证。临床应用以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻

为辨证要点。

（2）加减变化若表邪偏重，寒热无汗者，可加香薷以助解表；兼气滞脘腹胀痛者，可加木香、延胡

索以行气止痛。

（3）使用注意本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之吐泻，

则非本方所宜。

细目三清热祛湿

茵陈蒿汤

《伤寒论》

组成：茵陈六两栀子十四枚大黄二两

功用：清热，利湿，退黄。

主治：湿热黄疸证。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微

满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。

配伍意义：本方所治之证乃湿热蕴结，浸淫内外所致。治当清热利湿退黄。方中重用茵陈，清利湿热，

疏利肝胆，降泄浊逆，