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医师高级职称病例分析专题报告(骨科患者病例)--第1页
骨科医师晋升副高（正高）职称病例分析专
题报告
（2023年度）
单位：***
姓名：***
现任专业
技术职务：***
申报专业
技术职务：***
2023年**月**日
骨科患者病例
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医师高级职称病例分析专题报告(骨科患者病例)--第1页
医师高级职称病例分析专题报告(骨科患者病例)--第2页
病例资料如下：
主诉:右肱骨髁上骨折内固定术后一年，右前臂疼
痛两月。
现病史:患者自诉于约一年前因右肱骨髁上骨折在我院
行切开复位骨折内固定手术，术后四月复片骨折愈合。现患
者术后一年，患肢功能回复一般，行X线检查示骨折愈合良
好，无移位，两月前感右前臂疼痛，在外地医院拍片见右侧
尺骨近端骨折，对位尚可，行保守治疗一月后复查时发现右
尺骨骨折畸形部分愈合，遂要求入院取出内固定并矫正骨折
移位，门诊以右肱骨髁上骨折内固定术后，右尺骨陈旧性骨
折收入院。病程中精神食欲睡眠好，大小便正常。
既往史:既往体健，否认肝炎结核高血压心脏病病史，
无药敏史。
体检：体温：36.1℃,脉搏:62次/分,呼吸:17次/分,
:136/89mmHg。神清，头面部无异常，全身皮肤巩膜无
黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软伸舌居中，双瞳孔正大等圆，
对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音清，
律齐，各瓣膜区未闻及杂音及异常心音，腹平软，无压痛反
跳痛。
专科情况：右上肢后方可见13.0㎝长手术切口疤痕，
愈合良好，无压痛、纵向叩击痛，右肘关节屈曲活动度小于
正常，旋后明显受限，右上肢体肌力正常，可触及右尺骨近
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医师高级职称病例分析专题报告(骨科患者病例)--第2页
医师高级职称病例分析专题报告(骨科患者病例)--第3页
端畸形及压痛，脊柱呈正常生理弯曲，无压痛，腰椎活动无
受限，肢体无麻木，余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。
门诊资料:X线：右肱骨髁上骨折内固定术后，骨折已
愈合。右尺骨近端陈旧性骨折，畸形愈合，可见较多骨痂生
长。
初步诊断:右肱骨髁上骨折内固定术后，右尺骨陈旧性
骨折。
诊断依据:1.病史，2.体征，3.X线
鉴别诊断:根据病史体征X线可明确诊断
诊疗计划:1.完善相关术前检查；
2.择期手术取出内固定物；
3.术后抗感染活血对症治疗。
划重点：
1，男性，54岁，建筑工人。目前待业在家。
2，一年前行右肱骨髁上骨折切开复位加内固定术，骨
折恢复良好，但是恢复锻炼差，右肘关节屈曲活动度小于正
常，旋后明显受限。
3，两月前又不慎右尺骨骨折，保守治疗效果欠佳。有
手术需求。
4，入院要求取肱骨内固定
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