外周血管系统.pptVIP

术前准备1、常规检查：血常规、凝血分析2、溶栓导管3、溶栓药物：；链激酶、尿激酶第三十一页，共七十三页。溶栓导管第三十二页，共七十三页。操作方法1、血管造影第三十三页，共七十三页。2、溶栓药物灌注第三十四页，共七十三页。3、溶栓治疗过程的监测①、造影监测〔2个小时左右监测〕②、凝血功能监测〔使APTT延长1.5倍〕第三十五页，共七十三页。4、溶栓治疗的终止的指征第三十六页，共七十三页。术后处理局部血流状态监测凝血功能继续给予抗凝治疗第三十七页，共七十三页。并发症出血治疗：10％氨基己酸20-50mg，纤维蛋白、新鲜血浆第三十八页，共七十三页。疗效评价血栓成功溶解率76-82％影响因素：给药方法、剂量、血栓存在时间第三十九页，共七十三页。第三节主动脉夹层支架植入术主动脉夹层：血流通过主动脉内膜的裂口进入中膜，冲开一个纵行的腔隙主动脉夹层介入诊疗：血管腔内覆膜支架植入术，通过植入覆膜支架封闭内膜撕裂口，阻断真假腔内血流的交通，从而使假腔血栓化，压缩假腔，扩张真腔第四十页，共七十三页。主动脉夹层解剖图第四十一页，共七十三页。第四十二页，共七十三页。第四十三页，共七十三页。分型和分期第四十四页，共七十三页。适应症1、StanfordA型中的逆行性夹层，破口位于降主动脉2、StanfordB型中合并重要脏器缺血，主动脉破裂、顽固性高血压、药物不能缓解的持续疼痛3、急性发作期胸主动脉最大直径＞4cm，慢性期胸主动脉最大直径＞5cm，内膜破裂口距锁骨下动脉开口1.5cm以上第四十五页，共七十三页。禁忌症1、原发破裂口或初始病变距锁骨下动脉开口小于1cm2、股髂动脉严重狭窄或扭曲3、并发心脏压塞、升主动脉或主动脉弓分支血管累及、严重的主动脉瓣返流4、锚定区严重动脉粥样硬化或锚定区直径大于38mm5、主动脉弓与降主动脉的夹层成锐角第四十六页，共七十三页。术前准备1、常规检查2、器材准备：猪尾标尺导管、超硬交换导丝、覆膜支架第四十七页，共七十三页。操作步骤1、主动脉造影第四十八页，共七十三页。2、解剖暴露股动脉；植入指引导管至升主动脉的，确认导管位于主动脉真腔。第四十九页，共七十三页。3、支架植入

第五十页，共七十三页。4、覆膜支架的选择〔原那么〕第五十一页，共七十三页。5、释放支架第五十二页，共七十三页。第五章外周血管介入诊疗技术第一页，共七十三页。学习目标1、掌握：下肢动脉硬化闭塞症的操作步骤2、熟悉：主动脉瘤、主动脉夹层的介入诊疗操作步骤3、了解：下肢动脉溶栓术的适应症第二页，共七十三页。外周血管诊疗技术外周血管诊疗技术：在影像设备的引导下，经血管穿刺途径对除颅内、冠状动脉以外的其他血管进行诊断和治疗的技术第三页，共七十三页。第一节下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗概念：PDA是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起的肢体缺血病症的慢性疾病，是全身动脉硬化的下肢表现。第四页，共七十三页。第五页，共七十三页。第六页，共七十三页。下肢动脉硬化闭塞症的分期Fontaine分期：I：无病症IIa：轻度间歇性跛行IIb：中度-重度间歇性跛行III：缺血性静息痛IV：溃疡和坏疽第七页，共七十三页。第八页，共七十三页。IV期表现第九页，共七十三页。TASC的分级与外科干预治疗A级：单一狭窄病变--------血管腔内治疗B级：复合病变----------优先选择血管腔内治疗C级：多处狭窄或闭塞病变----------手术重建效果好但在高危情况下因首选腔内治疗D级：慢性全程动脉闭塞------------首选手术治疗第十页，共七十三页。下肢动脉的解剖腹主动脉髂外动脉股总动脉腘动脉胫前动脉腓动脉足背动脉第十一页，共七十三页。第十二页，共七十三页。适应症Fontaine分期II期以上血管狭窄程度＞70％静息状态下跨狭窄压＞10mmhg注入硝酸甘油100-200ug后跨狭窄压＞10-20mmhg单处狭窄或闭塞＜15cm，未累及腘窝以下腘动脉单处或多处病变且流出道血流不连续严重钙化狭窄＜5cm单处腘动脉狭窄第十三页，共七十三页。禁忌症经皮血管成形术一般禁忌症多处狭窄或闭塞＞15cm，严重钙化两次血管腔内治疗后需要治疗的再次狭窄或闭塞股总动脉或股浅动脉的慢性完全性病变腘动脉慢性完全闭塞病变第十四页，共七十三页。器材穿刺针、导丝