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《伤寒论》理论体系及组方规律探讨

安徽省郎溪县中医院温兴韬242100

《伤寒论》被后世推崇到无以复加的程度。其临床疗效毋庸置疑，

其方剂及药物总数与《外台秘要》、《千金方》等相比简直微不足道，

但其临床疗效何以如此神奇？医圣在序言中掷地有声的写道：“虽未

能尽愈诸病，庶可以见病知源。若能寻余所集，则思过半也。”

所谓“见病思源”，即医圣通过寻常可见的脉证表现，破译了万

千复杂疾病的内在规律。其简明的方证蕴含极为实用而高效的诊疗法

则。把高深莫测纷繁复杂的中医理论简单化、具体化、规范化、实用

化，开创了一个“至平至易、人人可入”的中医临床诊疗体系。

孔子曰“吾道一以贯之”，《伤寒论》之所以如此神奇就在于它

有一个一以贯之的内核。它不是普通意义的方书，除具有自身完整独

特的理论体系即以六病为纲方证为目的特点外，就是其自身独特的组

方规律。

然而后世医家大多对此缺乏足够的认识，或随文演义或以经解经，

难窥真谛。从现有的资料来看，除王叔和首先整理了《伤寒论》外，

唐孙思邈收集整理了《伤寒论》，但他坦言：“至于仲景特有神功，

寻思旨趣，莫测其至。”说白了就是没有读懂。其后成无己首开全面

引用《内径》相关理论理论来注解《伤寒论》，后世医家大多难以摆

脱其窠臼，未能对经方理论体系有更深刻清晰的认识。仅宋许叔微、

清柯芩、陈修园、及晚近的曹颖甫、范中林、胡希恕、武简侯、马堪

温、黄煌、李心机等对经方理论体系有更准确清晰深刻的认识。

探讨其理论体系、剖析其组方规律，对于正确认识经方、学习经

方、运用经方、拓展经方有着特别重要的意义。

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1.六病为纲，统括万病；

医圣以悲天悯人的情怀，并以其天才的智慧在继承前人经验的基

础上，从万千复杂的疾病中破译出疾病的基本分类及脉证规律，并创

立了与之相对应的特效方药。如同中国古代建筑，是由以梁柱为宏观

结构与以卯榫为微观结构协同组成的，不仅具有独特的力学结构，且

坚固耐用并兼有良好的审美价值。

《伤寒论》正是由以六病为宏观结构与以方证为微观结构协同组

成的独特体系。即按照六病为纲、方证为目的系统，精确论述了疾病

基本的脉证规律和对应的方药，构筑了一相对完备而高效的中医临床

诊疗体系，这是经方自身独特的理论体系。

不难看出，经方之六病与《内经热论》篇之三阴三阳有高度的相

关性，但却比之更精确更系统。六病是医圣对万千复杂疾病的宏观分

类，六病各有其独特的内涵，但其间又有非常复杂的联系。

方证统领在六病之下，全书是以六病为纲领而以方证为眼目。如

临床见到脉浮、头项强痛而恶寒，即可判断为太阳病。若兼脉浮缓、

恶风、汗出即桂枝汤证；若兼脉浮紧、无汗等即麻黄汤证。可以说简

单明了，至平至易。

该体系兼具极强的原则性与极大的灵活性，即所谓“观其脉证，

知犯何逆，随证治之。”不仅仅是针对某一类具体的疾病而是可以针

对所有疾病，在临床上适用于内外妇儿各科疾病，可以说是中医治疗

学的总论。其方剂有着很强的系统性、逻辑性、规律性、普适性、高

效性、灵活性、简易性。

然而目前中医高校的《伤寒论讲义》往往改变了原有的排序，破

坏了原书的结构与规律，反令初学者难窥原貌。如北京的天坛是古代

建筑的典范之作，试想若将之拆散，将砖瓦木料各自堆放，游客还能

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窥探其结构与雄姿吗？还能感受到他的艺术价值吗？

经方家范