超声诊断学胃部疾病课件.ppt

*;【教学目的与要求】

〔一〕掌握

1、胃癌的声像图特点。

2、胃癌浸润深度的超声诊断。

3、胃癌转病灶的诊断。;*;;癌瘤只侵及粘膜层和粘膜下层者为早期胃癌。一般可分为三种类型，即隆起型、平坦型和凹陷型。;*;*;*;*;*;*;*;【临床表现】

1．病症早期胃癌可毫无病症。常见的病症有上腹部疼痛或不适，反酸、暧气、消瘦、呕吐、呕血和黑便。

2．体征早期胃癌无任何体征。最常见体征为中上腹有压痛，晚期胃癌在上腹部可扪及肿块。

3。胃液分析可有2／3病例空腹无胃酸，胃液中可有血，乳酸含量增高。粪便隐血实验多持续阳性。;【超声检查】

〔一〕胃癌的声像图表现

1．假肾征、靶环征胃壁显著增厚、胃腔狭窄，在横断切面时其中心呈“靶心征〞，周围增厚的胃壁构成“靶环〞，而形成“靶环征〞。如超声斜切时那么形成“假肾征〞〔图13－9，13－10〕。

;*;*;*;〔2〕胃腔狭窄、变形：因有胃肿瘤侵蚀和突人胃内，胃腔可有不同程度的狭窄、变形。

〔3〕胃壁结构，层次紊乱或破坏：正常胃壁可看到有5层结构，如有癌瘤生长，那么有不同的层次受累。;*;3．胃癌的超声分型

〔1〕肿块型：肿瘤向腔内生长，呈结节状或不规那么蕈伞形，如息肉状，无明显的溃疡凹陷。胃壁可有限局性增厚，肿瘤局部胃癌显著增厚，范围较局限，与正常胃壁界限清楚。;*;*;;*;*;*;*;*;*;*;*;4．各部位胃癌的超声所见

〔1〕贲门胃底癌：管壁增厚常＞10mm，低回声带呈局限性或环状均匀增厚。“靶环〞征直径增大，外形呈圆形、假肾形、不规那么形或典型分叶状。胃底癌见局部胃壁不规那么增厚向腔内突出。

;*;*;*;*;*;*;*;*;*;〔二〕胃癌浸润深度的超声诊断

一般从体表探测胃壁虽然也可以观察到胃壁有5层线状回声，但往往由于胃肠腔内气体和腹壁脂肪的干扰，层状回声常不清晰。近年来超声内镜的应用，将超声探头安装在胃镜顶端，可在观察胃内病变的同时，从胃内用高频率超声对病变局部进行探测，能消除干扰，清晰地观察胃癌的浸润深度。;*;;〔2〕胃癌浸润深度达胃粘膜下层〔sm层〕的诊断标准：第3层高回声层有的局部被弱回声的癌瘤所代替而变薄或增厚，但第3层仍保持其连续性是判定浸润深度为sm层的主要根据。但超声探测胃癌伴有溃疡的弱回声和癌瘤浸润的弱回声，两者的鉴别目前仍很困难。1989年日本超声波学会提出胃癌深度诊断基准中，胃癌所致第3层断端为穿凿样，而良性溃疡所致断端如“鼠尾样〞。;*;2．进展期胃癌

〔1〕胃癌浸润深度达肌层〔pm〕的诊断标准：胃壁回声图像可看到第3层高回声层有断裂，第4层弱回声层有肥厚，但第5层没有改变。

;*;*;3．超声诊断胃癌浸润深度的准确性东京大学安田等曾用超声从体表扫查胃癌150例，诊断其浸润深度，包括对ss和sc的判别，其正确诊断率约达60％左右，而早期胃癌和进展期胃癌，有90％病例可以正确地鉴别诊断。

安田健治朗等用超声内镜探测641例胃癌的浸润深度，与切除标本进行病理学检查测量的浸润深度相比照，其结果见表13－l。总计641例EUS诊断正确者510例，正诊率79．6％。

误诊病例分析：①合并溃疡病变：胃癌所致溃疡与良性溃疡瘢痕的超声改变相似；③活检造成的改变极易造成误诊；③隆起病变引起衰减；④微小胃癌。;*;〔三〕胃癌转移病灶的诊断

1．胃癌直接蔓延侵及邻近脏器如肝、脾、胰腺、卵巢等器官。其声像图所见：胃与其邻近器官的界面，在饮水后扫查，可看到胃与胰腺间界面模糊，浸润或胰腺体积增大，腹膜不光滑有粟粒样改变，出现腹水。胃与肝、大网膜、横结肠的界限如被破坏，其界面模糊不清或消失。;*;*;*;3．癌瘤细胞沿淋巴管转移，那么有淋巴结肿大①胃幽门部癌常转至幽门下，胃下和腹腔动脉旁淋巴结；②贲门胃底．癌多转移到胰旁、贲门旁和胃上淋巴结〔图13－16〕。超声扫查时应注意观察沿腹腔动脉和肠系膜上动脉走行的淋巴结，脾门附近的淋巴结，肝门周围淋巴结，胃上和胃下淋巴结有无肿大。肿大的淋巴结显示为弱回声结节或肿块。腹部大血管周围，肝门附近有增大的淋巴结呈卵圆形块影。;*;【鉴别诊断］

1．胃溃疡向胃内腔突出，有“肿瘤〞形成时应与进展期胃癌鉴别，与伴发溃疡的早期胃癌的鉴别是困难的，可以依靠随访结果进行鉴别。

2．胃平滑肌瘤多在第4层看到有弱回声肿瘤；胃平滑肌肉瘤内部可观察到呈不规那么散在的囊泡状低回声区，边缘多不整，较巨大。;*;【其他影像诊断］

1．X线钡餐检查

是诊断胃癌经常应用的检查方法，尤其是双重钡剂造影，但对早期胃癌不易发现，特别是直径小于2cm者更难发现。早期胃癌