高血压病的临床用药.pptxVIP

高血压病临床用药;血压调整

BP=心排血量(CO)×总外周阻力(PR)

心排血量：体液容量、心率、心肌收缩力

总外周阻力：阻力小动脉结构改变、血管壁顺应性、血管舒缩状态

调整机制：

急性调整：压力感受器、交感神经

慢性调整：肾素血管担心素醛固酮系统及肾脏对体液容量调整;惯用降压药

1.血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）

2.血管担心素受体阻断剂（ARB）

3.β阻断剂（BB）

4.钙通道阻断剂（CCB）

5.利尿剂

6.α-阻滞剂

;利尿剂(一)

保钾利尿剂：安体舒通

噻嗪类：双氢克尿噻、吲达帕胺

襻利尿剂：速尿

评价：ＪＮＣ７尤其强调利尿剂在高血压治疗中作为首选治疗药品；降压效果佳，价格廉价。另外，利尿剂能增加联适用药疗效。提议对无并发症大多数高血压病人，应首先选择噻嗪类利尿剂单独或与其它类抗高血压药品联合应用。

利尿剂对心力衰竭、冠心病高危原因、糖尿病、预防卒中再发等均是适合治疗药品。

《欧洲高血压指南》推荐利尿剂作为治疗老年高血压及收缩期高血压药品。

;利尿剂(二)

副作用：长久临床较大剂量使用噻嗪类利尿剂已发觉有升高血糖、血脂、血尿酸及降低胰岛素敏感性等副作用。

小剂量噻嗪类利尿剂能显著降低脑卒中和冠心病事件发生和逆转左室肥厚，且对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响。小剂量利尿剂不会引发多尿，血钾降低；而联适用药最好加用ACEI和（或）ARB，因它们都有轻微升血钾作用，可填补因应用利尿剂造成血钾降低。

;利尿剂(三)

JNC-7中把吲哒帕胺归属噻嗪类利尿剂，但它同时有钙拮抗作用，另外还有降低血管对升压物质反应性和轻微排钠利尿作用，降压温和，疗效确切，对心脏有保护作用。对糖、脂质代谢无不良作用，为一理想长期有效降压药。

吲哒帕胺：国产：寿比山(2.5mg/片）

，进口：钠催离(1.5mg/片，2.5mg/片）;β-阻滞剂

大规模临床试验证实它可降低冠心病事件，对心肌梗死(MI)含有二级预防作用。与利尿剂、钙拮抗剂适用有良好降压效果。

分类：

1.选择性β1受体阻滞剂如美多心安(倍他乐克)、比索洛尔等，

2.非选择性(β1＋β2)受体阻滞剂如心得安等

3.兼有α受体阻滞剂作用β受体阻滞剂如柳胺苄心定、卡维地洛等。

前两种对血甘油三酯、血糖等有不良作用。;钙拮抗剂(一)

分类：

Ⅰ类：二氢吡啶类：短效如硝苯地平，中效如尼群地平，长期有效如络活喜、波依定、拜心同等（血管：心脏=20：1）

Ⅱ类：苯噻氮唑类：地尔硫卓介于Ⅰ类和Ⅲ类之间

Ⅲ类：苯脘胺类：异搏定，尤其缓释型更适合用于降压（血管：心脏=1：20）

;钙拮抗剂(二)

评价：其中以血管选择性最强二氢吡啶类应用最多，用于治疗高血压和冠心病，取得了良好效果。

1999年WHO-ISH公布高血压治疗指南指出对全部高血压各亚组病人钙拮抗剂均能有效降压，且耐受性好，在老年高血压病患者中有预防脑卒中益处。;.血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)

1.有很好降压作用

2.能逆转血管壁、心脏重塑，恢复其结构和功效。

3.能改进胰岛素抵抗，对糖、脂肪等代谢无不良作用。

4.ACEI能预防或逆转肾小球基底膜糖化，有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，尤其是伴有蛋白尿患者肾脏病变进程，改进患者预后。;血管担心素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)

近年推出血管担心素Ⅱ受体阻滞剂在血液动力学上特征与ACEI较为靠近，但对心脏与肾脏远期益处是否与ACEI相同，还有待于更多临床验证。这类药品较之ACEI优点是没有咳嗽副作用。;α阻滞剂

惯用有选择性α1受体阻滞剂如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、利喜定等，非选择性如酚妥拉明、苯苄胺等。非选择性α受体阻滞剂常因为对β受体激活发生心动过速。

评价：降压确切，对高脂血症和糖耐量异常者可能有利。能逆转左室肥厚，改进胰岛素抵抗，显著改进前列腺肥大患者排尿困难，至今临床试验还未证实长久应用能降低心血管并发症发生与病死率。;;高血压治疗目标

最终目标：降低脑卒中、心肌梗死和肾脏损害，降低死亡率。

将血压降至140/90mmHg时伴有心脑血管疾病显著降低。

在有糖尿病或肾脏疾病高血压患者，降压目标是130/80mmHg。;高血压病药品选择(一)

用药标准：小剂量、联适用药、选取长期有效制剂。

注意：高血压治