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【综述】心脏瓣膜替换术后瓣周漏介入治疗的现状--第1页
【综述】心脏瓣膜替换术后瓣周漏介入治疗的现状
瓣周漏是指外科心脏瓣膜替换术后人工瓣环与自体组织间的缝线
开裂，是术后较常见的并发症，文献报道其发生率为2.3%~5.0%。
[1,2]
瓣周漏的发生机制包括自体瓣环钙化和形变、选用的人工瓣膜与患者
瓣环不匹配、组织炎性反应、感染和缝合区空间不足等。多数瓣周
[3,4]
漏患者没有明显临床症状，但是少数瓣周漏患者会出现严重后果，需
要积极治疗。二次外科修复或二次换瓣依然是治疗瓣周漏的金标准，
但是二次手术技术难度大，风险高，手术死亡率高，很多外科医生及
患者均不愿选择二次手术。1992年，Hourihan等首次报道应用
[5,6][7]
经导管介入封堵瓣周漏，随后20多年来介入治疗技术及器械不断发展，
该技术目前在国外已广泛开展。在2017年更新的美国心脏协会
（AHA）/美国心脏病学学会（ACC）心脏瓣膜病管理指南中，对存在
反复溶血和/或纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅲ~Ⅳ级且外科手
术高危的瓣周漏患者，如解剖条件适宜封堵，建议首选介入治疗方案
（推荐级别为Ⅱa）。然而，该技术在国内尚未得到广泛应用。本文
[8]
就瓣周漏的介入治疗现状进行综述。
一、瓣周漏的诊断
1．临床诊断：
结合体格检查和多种影像学检查手段，瓣周漏不难诊断。由于瓣
周漏的血流动力学本质为主动脉瓣或二尖瓣区域血液异常反流，因此
二尖瓣瓣周漏听诊特点为胸骨左缘收缩期杂音，主动脉瓣周漏为舒张
期杂音。心脏瓣膜替换术后患者听诊闻及类似杂音，应首先考虑瓣周
漏，并进一步行影像学检查。瓣周漏的主要临床表现为心力衰竭导致
的胸闷和气短，以及溶血导致的乏力和黄疸。在有症状的瓣周漏患者
中，90%的患者合并心力衰竭，心功能一般在Ⅲ级以上（NYHA分级）
，接近半数的瓣周漏患者合并机械性溶血。与之相对应，实验
[9,10][11]
室检查结果显示心力衰竭导致的B型利钠肽升高，溶血性贫血导致的
血红蛋白降低、结合珠蛋白降低和乳酸脱氢酶升高。通过超声心
[9,10,11]
【综述】心脏瓣膜替换术后瓣周漏介入治疗的现状--第1页
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动图、心脏增强CT、磁共振和造影等多种影像学工具，可对瓣周漏进
行诊断。
2．影像学检查：
经食管超声心动图联合3D超声是目前公认的诊断瓣周漏的最佳工
具，可以对瓣周漏的位置、形态、数量和反流情况进行精确的定量评
估，同时还可以进一步指导瓣周漏的介入治疗[12]。为便于超声、介入
及外科医生统一认识，将瓣周漏的位置按照时钟点位对应瓣环位置进
行标记，主动
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