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绩效退款申请书范文

申请人信息：

姓名：[申请人姓名]

部门：[申请人所在部门]

职位：[申请人职位]

联系电话：[申请人联系电话]

电子邮箱：[申请人电子邮箱]

申请日期：[填写申请日期，格式如2023年XX月XX日]

一、申请背景

尊敬的[公司/机构名称]管理层：

我谨代表[申请人所在部门/团队]，就[具体项目/合同名称]的绩效退款事宜，向贵司提交本申请书。根据双方签订的[合同/协议名称]（合同编号：[合同编号]），以及后续的项目执行情况与绩效评估结果，我们认为符合退款条件，特此申请绩效退款。

二、项目概况

项目名称：[具体项目名称]

项目开始日期：[项目启动日期]

项目结束日期：[项目实际完成日期或合同终止日期]

项目目标：简要概述项目的核心目标与预期成果。

项目执行情况：详细描述项目执行过程中的关键节点、已完成的工作任务、遇到的问题及解决方案等。

三、绩效评估结果

评估标准：列出合同或协议中约定的绩效评估指标及标准。

实际表现：对照评估标准，客观描述项目在实际执行过程中的表现，包括已达成与未达成的目标。

评估结论：基于实际表现与评估标准的对比，得出项目绩效评估的结论。明确指出哪些方面未达到预期，以及未达到预期的具体原因。

四、退款依据

合同条款：引用合同中关于绩效退款的具体条款，说明退款的条件、比例、流程等。

证据材料：附上绩效评估报告、项目执行记录、客户反馈等相关证据材料，以支持退款申请。

退款金额计算：根据合同条款及实际绩效评估结果，详细计算应退款的金额。包括计算过程、依据及最终金额。

五、退款请求

基于上述背景、项目概况、绩效评估结果及退款依据，我们正式向贵司提出绩效退款请求。请求退款金额为人民币[具体金额]元（大写：[大写金额]）。请贵司在收到本申请书后，尽快审核并处理我们的退款请求。

六、后续安排

沟通机制：建议建立专门的沟通渠道，以便双方就退款事宜进行及时、有效的沟通。

退款流程：明确退款的具体流程，包括审核、批准、支付等环节的时间节点及责任方。

后续合作：尽管本次项目未能完全达到预期，但我们仍希望与贵司保持长期合作关系。请贵司考虑在未来的项目中给予我们更多的支持与指导。

七、附件清单

绩效评估报告：[附件1，详细报告项目执行情况及绩效评估结果]

项目执行记录：[附件2，包括会议纪要、工作日志、任务清单等]

客户反馈：[附件3，如有，包括客户评价、满意度调查等]

其他相关证据材料：[附件4，如有，根据具体情况提供]

八、申请人声明

本人保证本申请书中所陈述的事实真实、准确，所提供的证据材料完整、有效。如有虚假或遗漏，愿承担相应的法律责任。同时，本人同意贵司对申请书及附件中的信息进行审核、核实及处理。

九、联系方式

如有任何疑问或需要进一步沟通，请随时通过以下方式联系我们：

联系电话：[申请人联系电话]

电子邮箱：[申请人电子邮箱]

十、结语

感谢贵司一直以来对我们的支持与信任。我们期待贵司能够尽快审核并处理我们的退款请求，以便双方能够继续保持良好的合作关系。再次感谢贵司的理解与支持！

申请人签名：__

日期：__

注：本申请书一式两份，申请人与公司/机构各执一份。请确保所有信息填写完整、准确，并按照公司/机构的要求提交相关附件。