京都胃炎分类探析.ppt

??*??*??*??*??*??*??*??*??*白光内镜表现、放大内镜的微血管微结构与组织学是一一对应，互为因果的关系。理解组织学，我们可以更好的理解内镜下表现、理解Hp感染、慢性胃炎。??*??**??*??*544*??*??*1.萎缩解说：Hp阳性或阴性均可见到。多中心研究发现，胃体部平坦糜烂，70%的可能性为Hp阴性，但假设为隆起性糜烂，那么Hp阴性的可能性为50%。16.体部糜烂(erosion)第二十八页，共四十五页。1.萎缩17.斑状发红(patchredness)解说：胃黏膜类圆形发红。Hp感染、无感染、除菌后。第二十九页，共四十五页。1.萎缩解说：弥漫性发红Hp除菌后出现，形态大小各异、边界较清晰，稍稍凹陷。Hp除菌治疗后的特征性表现。18.地图状发红(map-likeredness)第三十页，共四十五页。1.萎缩解说：胃体底大小各异的多发性白色扁平隆起。无Hp感染或既往感染文献报道，可能PPI所致〔65%〕。组织学上为胃底腺小凹上皮的增生性变化。19.多发性白色扁平隆起(mutiplewhiteandflatelvatedlesions)第三十一页，共四十五页。1.萎缩解说：无数的小颗粒状隆起。多见于无Hp感染，长期服用PPI所致。20.铺路石样粘膜第三十二页，共四十五页。京都胃炎分类圆形图第三十三页，共四十五页。内镜征像判断HP感染状态的准确性尚可该研究纳入55名轻度萎缩性胃炎患者，40名内镜医师根据内镜表现判断患者的Hp感染状态，结合患者的Hp相关检测，以判定内镜征像判断Hp感染状态的准确性。AccuracyofEndoscopicDiagnosisforMildAtrophicGastritisInfectedwithHelicobacterpylori，2022第三十四页，共四十五页。目录1.内镜表现总论2.内镜表现各论3.考虑到胃癌风险的内镜表现评分4.胃炎内镜表现的记录方法第三十五页，共四十五页。胃癌与背景胃炎的关系胃癌是一种在慢性胃炎根底上发生的疾病。分化型胃癌与未分化型胃癌几乎都发生于Hp感染导致的炎症粘膜，发生于无Hp感染粘膜的胃癌在1%以下。根据欧洲的一项前瞻性研究，经15年随访，萎缩性胃炎患者，约10%发生胃癌，而无萎缩的对照未发现胃癌发生。第三十六页，共四十五页。与胃癌风险相关的内镜表现研究显示：萎缩、肠化、鸡皮样胃炎、皱襞肿大增加胃癌风险。考虑到Hp除菌对胃癌的抑制作用，将区别Hp感染与Hp除菌后的表现---弥漫性发红也加以考虑。第三十七页，共四十五页。1.萎缩胃癌风险的内镜表现评分第三十八页，共四十五页。目录1.内镜表现总论2.内镜表现各论3.考虑到胃癌风险的内镜表现评分4.胃炎内镜表现的记录方法第三十九页，共四十五页。胃炎内镜表现的记录方法1.区分HP感染胃炎〔现感染、活动性胃炎〕HP既往感染无HP感染〔无胃炎〕为便于国际通用，采用英文记录ActivegastritisInactive-gastritisNon-gastritis2.在括号内记录萎缩范围〔使用木村-竹本分类〕3.除1.以外，其他必要的胃炎诊断表现也记录在“with〞后面第四十页，共四十五页。图例第四十一页，共四十五页。Alittle小体会萎缩与肠化，萎缩可逆转，肠化不可逆转，是量变与质变的关系。内镜表现与组织学，是一一对应、互为因果的关系。内镜诊断与组织学诊断，胃底腺息肉与增生性息肉。组织学与临床是一一对应，互为因果的关系。胃底腺息肉与增生性息肉癌变风险不同。第四十二页，共四十五页。需要继续关注的问题中国环境下，内镜表现对Hp感染状态判定的准确性？考虑胃癌风险的内镜表现评分对胃癌的预测价值有多大？是否适用于中国？京都胃炎内镜表现的记录方法是否适用于临床？难点何在？应采取何种措施标准实施？第四十三页，共四十五页。Thankyou!第四十四