2024年中国糖尿病肾脏病防治指南.pptxVIP

2024年中国糖尿病肾脏病防治指南本指南旨在为临床医师、糖尿病患者及相关人员提供最新的糖尿病肾脏病防治知识和建议。作者：

糖尿病肾脏病的概述肾脏功能肾脏过滤血液，清除废物和多余水分。糖尿病影响高血糖损害肾脏血管，导致肾脏功能下降。肾脏病风险长期高血糖可导致糖尿病肾病，最终需要透析。

糖尿病肾病的发病机制高血糖高血糖导致肾小球高滤过，肾脏代谢负担加重。血管病变高血糖引起肾脏血管病变，导致肾血流减少，肾脏缺血。肾小球硬化长期高血糖会导致肾小球基底膜增厚，肾小球硬化，肾功能下降。肾小管损伤高血糖还会引起肾小管损伤，导致蛋白尿，肾脏功能进一步下降。

糖尿病肾病的临床表现蛋白尿尿液中蛋白含量升高，是糖尿病肾病的早期特征之一。血肌酐升高肾功能受损的标志，反映肾小球滤过率下降。水肿肾脏排泄水分能力下降，导致身体组织液潴留，出现水肿。疲劳贫血、肾功能减退或代谢产物堆积，导致乏力、倦怠。

糖尿病肾病的早期诊断尿微量白蛋白早期诊断的关键，可以检测到肾脏的微小损伤。肾功能检查评估肾脏的过滤能力，监测肾功能的变化。血压监测高血压是糖尿病肾病的主要危险因素，需要及时控制。

糖尿病肾病的分期评估1微量白蛋白尿早期肾脏损伤，尚未出现明显临床症状2持续性蛋白尿肾脏损害加重，可能出现高血压、水肿等症状3肾功能减退肾脏功能下降，血肌酐升高，可能需要透析治疗4终末期肾病肾功能完全丧失，需要长期透析或肾移植

血糖控制在防治中的重要性血糖控制目标根据指南建议，糖尿病患者应将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，HbA1c控制在7.0%以下。血糖控制的重要性血糖控制是预防和延缓糖尿病肾脏病进展的关键因素，有效控制血糖可以显著降低肾脏损伤风险。

血压控制在防治中的重要性高血压是糖尿病肾病的重要危险因素高血压会加重肾脏损害，加速肾功能下降。控制血压可减缓肾脏病进展将血压控制在目标范围内，可有效降低肾脏病的风险。血压控制目标对于糖尿病患者，血压控制目标应低于140/90mmHg。

利用蛋白尿作为监测指标1早期发现蛋白尿是糖尿病肾病的早期征兆，及时发现可以尽早采取干预措施。2病情进展蛋白尿水平反映了肾脏的损伤程度，可以帮助判断糖尿病肾病的进展速度。3治疗效果监测蛋白尿水平可以评估治疗效果，及时调整治疗方案，控制病情进展。

生活方式干预在防治中的作用规律运动可改善胰岛素敏感性，降低血压，控制体重，延缓肾脏损害。合理膳食低盐、低脂、控制碳水化合物摄入，可降低血压、血脂，减轻肾脏负担。充足睡眠保证充足睡眠，有利于机体恢复，改善胰岛素敏感性，降低血压。

常见药物治疗方案血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)例如，卡托普利、依那普利、雷米普利等，可以降低血压、减缓肾脏损伤。血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)例如，洛沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，可以降低血压、减缓肾脏损伤，与ACEI相比，不良反应更少。SGLT2抑制剂例如，恩格列净、卡格列净等，可以降低血糖，同时减缓肾脏损伤。

针对不同分期的治疗策略1早期糖尿病肾病控制血糖、血压，并积极进行生活方式干预。2微量白蛋白尿在控制血糖、血压的基础上，可以考虑使用ACEI/ARB类药物。3临床蛋白尿积极控制血糖、血压，并考虑使用ACEI/ARB类药物，以及其他治疗措施。4肾功能损害根据肾功能损害程度，采取相应的治疗措施，包括透析或肾移植。

微量白蛋白尿的管理定期监测尿蛋白水平，并根据结果调整治疗方案。控制血压和血糖，减轻肾脏负担。调整生活方式，包括健康饮食、适量运动、戒烟限酒等。

中度蛋白尿的管理治疗目标降低蛋白尿水平，减缓肾脏损害进程。治疗措施优化血糖控制加强血压控制合理应用降蛋白尿药物

重度蛋白尿的管理积极控制血压保持血压稳定在目标范围内，可有效减缓肾脏损伤的进展。优化血糖控制严格控制血糖，降低糖基化血红蛋白水平，减轻肾脏负担。强化降蛋白尿治疗根据患者情况，选择有效的药物，如ACEI/ARB、沙坦类等，降低蛋白尿水平。积极管理并发症积极处理贫血、骨代谢紊乱、心血管疾病等并发症，改善整体预后。

伴有肾功能损害的管理肾功能损害的评估定期监测血肌酐、尿素氮、eGFR等指标，评估肾功能损害程度。药物调整根据肾功能损害程度调整降糖药物，减少肾毒性药物的使用，如非甾体抗炎药。

伴有高血压的管理血压控制目标对于伴有高血压的糖尿病肾病患者，血压控制目标应低于130/80mmHg。药物选择应选择对肾脏安全的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)。监测与管理定期监测血压，并根据血压控制情况调整治疗方案。

伴有脂代谢紊乱的管理血脂控制控制血脂水平对于降低心血管疾病风险至关重要。饮食调整低脂、低胆固醇饮食有助于改善脂代谢紊乱。药物治疗对于无法通过生活方式控制的患者，