消化道出血专题知识讲座培训课件.pptx

消化道出血内三科.1

内容何谓消化道出血病因临床体現治疗措施重要的护理問題护理目的护理措施健康教育2

消化道出血的定义消化道出血以Treitz（屈氏）韧带為界，分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血指拾二指肠与空肠移行部屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、拾二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术後的空肠病变出血。下消化道出血是指屈氏韧带如下的小肠和結肠疾患引起的肠道出血。3

消化道出血的分类消化道出血分為显性出血和隐性出血。显性出血是指有持续或复发性出血的体現，如黑便或便血。隐性出血则是指持续大便潜血阳性（有或無缺铁性贫血）。4

上消化道出血的病因（壹）上消化道疾病1.食管疾病和损伤(1)食管疾病：如食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)、食管癌、食管消化性溃疡。(2)食管物理性损伤：如食管贲门黏膜扯破综合征，器械损伤、食管异物、放射性损伤。(3)食管化學性损伤：如强酸、强碱或其他化學剂引起的损伤。2.胃拾二指肠疾病消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌或其他肿瘤、胃手术後病变、胃血管异常、胃肠吻合术後吻合口溃疡，其他病变如胃扭转、重度钩虫病等。5

上消化道出血的病因(二)门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病。(三)上消化道邻近器官或组织的疾病1．胆道出血胆囊或胆管結石、胆囊或胆管癌、胆道蛔虫病、术後胆总管引流管导致胆道受压壞死，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破裂入胆道。2．胰腺疾病胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入拾二指肠。3．其他积极脉瘤、肝或脾動脉瘤破裂入食管、胃或拾二指肠，纵隔肿瘤、脓肿破裂入食管。6

下消化道出血的病因1.肠道惡性肿瘤：直肠癌、結肠癌、肠道惡性淋巴瘤、肉瘤、小肠腺癌、肠道转移性癌等。2.息肉病变：結肠、直肠息肉、小肠息肉、家族性結肠息肉病等。3.炎症性肠病：慢性溃疡性結肠炎、Crohn病、放射性肠炎、肠結核、急性壞死性小肠炎等。4.血管性疾病：肠系膜動脉栓塞、肠系膜血管血栓形成、肠血管畸形等。5.憩室病变：Meckel憩窀、肠道憩室病等6.全身性疾病：感染性疾病、败血症、流行性出血热、伤寒、钩端螺旋体病、血液系统疾病、過敏性紫癜等。7.其他：腹内疝、大肠缺血性疾病、腹外伤、肠气囊肿、子宫内膜异位症、空肠异位胰腺、肠套叠、肠扭转。7

消化道出血的临床体現1、呕血与黑便呕血和黑便是消化道出血的特性性体現。鉴别点上消化道出血下消化道出血既往史溃疡、肝胆疾病等下腹痛、包块等出血先兆上腹不适、恶心中下腹不适、排便欲出血方式呕血、柏油便便血便血特点柏油便、多成型、无血块暗红或鲜红便、多不成型或有血块8

消化道出血的临床体現1)上消化道大出血之後均有黑便．但不壹定有呕血。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门如下者可仅体現為黑便。2)下消化道出血分為：慢性隐性出血、慢性少許显性出血和急性大量出血三种类型。慢性少許显性出血可見鲜紅色、果酱样或咖啡色样便；少数患者出血速度慢，血液在肠腔停滞時间過久大便會展現黑色。急性大量出血可呈鲜紅色血便。注意：患者出血後多可出現便意，上厕所時常发生晕厥，因此有消化道出血者，需在床上或床边解便。9

出血量的估计根据症状估算出血量出血量症状、体征＞5ml/天大便潜血阳性＞50ml/天黑便＞250ml（胃内积血）呕血＜400ml可无不适症状＞500ml柏油样便，头晕、乏力、心悸、血压下降＞1000ml周围循环衰竭（休克）10

失血量的估计心率（次/min）收缩压(mmhg)休克指数失血量%701400.501001001.030120801.530050-70注：休克指数常专心率/收缩压（mmHg）计算，协助鉴定休克的有無及轻重。指数為0.5多提醒無休克；1.0~1.5提醒有休克；2.0為严重休克。11

消化道出血的临床体現出血早期出血量＜800ml出血量＞800ml总血量的20%出血量达1500-2000ml总血量的30%-50%机体代偿、心率加快，保证重要脏器供血循环血量1小时内得到改善，可无自觉症状或仅有皮肤苍白、头晕、心悸、出汗、恶心、口渴或晕厥收缩压可正常或稍高，脉压缩小注意血压波动，及时抢救，否则血压速降休克12

消化道出血的临床体現2失血性周围循环衰竭消化道大出血時，由于循环血量迅速減少，静脉回心血對应局限性、心脏排血量減少，发生急性周围循环衰竭，其轻重程度因出血量大小、失血速度而异。患者可出現頭昏、乏力、心悸、晕厥、出汗、口渴等壹系列缺血的体現。出血性休克初期体征有脉搏细速、脉压变小，血压因机体代偿作用可体現為正常甚至壹時偏高，此時应尤其注意血压变化，并及時予以急救，否则血压将急剧下降。展現休克状态時，患者体現為呼吸急促、口唇发绀、面色苍白、皮肤湿冷、呈灰白色或