方剂学第六章 温里剂.pptVIP

第六章温里剂一概念组成：温热药为主，功用：温里助阳、散寒通脉等主治：里寒证（属“温法”范畴）二适用范围里寒证病因：外寒直中；寒从内生病位脏腑经络中焦虚寒心肾阳衰里寒证病因：外寒直中；寒从内生病位脏腑经络中焦虚寒心肾阳衰--温中祛寒--回阳救逆--温经散寒三分类辨寒证之部位、真假；常配伍补气药。中病即止，阴血不足者慎用；三因制宜（因人、因时、因地）；拒药处理：热药冷服或反佐配伍。四使用注意理中丸

《伤寒论》【主治】中焦虚寒证典型证—冷、痛、吐、利；畏寒肢冷（冷）；脘腹绵绵作痛，喜温喜按（痛）；呕吐便溏（吐、利）；舌淡苔白脉沉细病机：中焦虚寒，寒凝气滞，升降失常【主治】中焦虚寒证兼变证—阳虚失血证小儿慢惊胸痹病后多涎唾霍乱病机：土虚不能荣木病机：胸阳不振，气机闭阻病机：脾不统血病机：脾不摄涎病机：中阳不足，升降失常立法：温中祛寒补气健脾【主治】中焦虚寒证【方解】（君）干姜—温中祛寒（臣）人参—益气补脾（佐）白术—健脾燥湿（使）炙甘草—补中；缓急；调药配伍特点：温补并用，以温为主；温中阳，益脾气，助运化，故曰“理中”。【运用】1.本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。2.辨证要点:脘腹疼痛，喜温喜按，呕吐便溏，畏寒肢冷，舌淡苔白脉沉细。3.服法：丸、汤两用久服者，丸剂；病急及丸剂效果不显者，当用汤剂（又名人参汤）。【运用】4.加减变化附子理中丸《太平惠民和剂局方》桂枝人参汤《伤寒论》小建中汤《伤寒论》【主治】中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和证病机：中焦虚寒，土虚木乘，化源不足肝木乘土--腹中拘急疼痛，喜温喜按气血俱虚--神疲，心悸，面色无华内热由生--手足发热，口燥咽干舌淡，脉细弦中焦虚寒治法：温中补虚，和里缓急【方解】（君）饴糖（重）—温中补虚，缓急止痛（臣）桂枝—温助脾阳，祛散虚寒芍药(倍)—补益阴血，缓急止痛（佐）生姜、大枣——温补脾胃（佐使）炙甘草—益气和中，调和诸药以甘温为主，以抑木缓急；伍以辛酸，以成辛甘化阳，酸甘化阴之剂；阴阳相生，中气自立。配伍特点：【运用】1.本方既是温中补虚，缓急止痛之剂，又为调和阴阳，柔肝理脾之常用方。2.辨证要点：腹中拘急疼痛、喜温喜按，舌淡脉细弦。3.附方：黄芪建中汤《金匮要略》当归建中汤《千金翼方》大建中汤《金匮要略》四逆汤

《伤寒论》周身四末失于温养--四肢厥逆，恶寒蜷卧脾失温煦，失降失调--腹痛吐利；心阳衰微，神失所养--神衰欲寐阳衰不能鼓动血脉--脉微而细心肾阳衰阴寒内盛病机分析：治法：大辛大热，破阴回阳救逆【主治】少阴病，心肾阳衰寒厥证【方解】（君）附子—温壮心肾，回阳救逆（臣）干姜—温中祛寒，助阳通脉（佐使）炙甘草—益气补中，合姜附治虚寒；缓姜、附燥散之性；调和诸药，使药力持久。配伍特点：药简力专，大辛大热，阳复厥回，少佐甘缓，防虚阳复耗。1.本方是心肾阳衰寒厥证的基础方。2.辨证要点：四肢厥逆、神衰欲寐，面色苍白，脉微细。3.服法：为防热病格拒，可将汤冷服。【运用】【实验研究】强心、升压作用，优于单味药，且能减慢窦性心律，避免单味附子产生的异位心律失常。【附方】通脉四逆汤《伤寒论》四逆加人参汤《伤寒论》白通汤《伤寒论》参附汤《正体类要》