基础护理学第三章预防与控制医院感染.pdfVIP

护理考研·308护理综合

强化阶段——基础护理学

第三章预防与控制医院感染

医院感染

医院感染的诊断标准

⚫无明确潜伏期的感染，入院48h后发生的感染。

⚫有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染。

⚫本次感染直接与上次住院有关。

⚫在原有感染基础上出现其他部位新的感染（慢性感染的迁徙病灶除外），或已知病原体

基础上分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

⚫新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

⚫由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌等的感染。

⚫医务人员在医院工作期间获得的感染。

医院感染的排除标准

⚫细菌定植而无炎症表现。

⚫由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

⚫新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病等。

⚫患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

感染链/感染三要素

⚫感染源：内源性感染源（来自患者本人）既可导致自身感染，也具有传播他人的能力。

外源性感染源（来自患者之外的宿主或环境）

⚫易感人群：免疫力低下或缺乏的人群。

⚫传播途径：病原体从感染源传播到易感者的途径。

传播途径：接触传播；空气传播；飞沫传播

⚫接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。

（1）直接接触传播：感染源直接将病原微生物传播给易感宿主，母婴间风疹病毒、艾滋病

病毒等传播感染；不同人员之间。

（2）间接接触传播：感染源排出的病原微生物通过媒介传播给易感宿主。最常见的传播媒

介是医院工作人员的手。因各种诊疗活动（侵袭性诊治器械和设备、血液及血制品引起的传

播，如呼吸机相关性肺炎、输血后发生的病毒性肝炎)。因医院水源或食物被病原微生物污染

而引起的传播，如脊髓交质炎、霍乱、狂犬病。

⚫空气传播：带有病原微生物的微粒子（≤5μm）通过空气流动导致的疾病传播。出血热。

⚫飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（＞5μm）在空气中短距离（1m内）移动到易感

人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。开放性肺结核，猩红热，百日咳，白喉，麻

疹，急性呼吸综合症，流行性脑脊髓膜炎，肺鼠疫。

清洁、消毒、灭菌

消毒指清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

灭菌指杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理，并达到灭菌保证水平的方法。

灭菌保证水平指灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率，通常表示为10-6，即经灭菌处

理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。

⚫物理消毒灭菌法

(1).热力消毒灭菌法（干热法：燃烧法，干烤法。湿热法：压力蒸汽灭菌法，煮沸消毒法，

低温蒸汽法，流通蒸汽法）

(2).辐射消毒法

(3).电离辐射灭菌法（日光暴晒法，紫外线消毒法，臭氧消毒法）

(4).微波消毒法

(5).机械除菌法

杀菌机制

(1).热力消毒灭菌法杀菌机制：热力使微生物的蛋白质凝固变性、酶失活、细胞膜和细胞壁

发生改变。

(2).辐射消毒法杀菌机制:紫外线或臭氧的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细

菌死亡。

(3).紫外线消毒法杀菌机制:使菌体DNA失去转换能力。使菌体蛋白光解变性。降低菌体内

氧化酶的活性。使空气中的氧电离产生臭氧。

(4).微波消毒法杀菌机制：微波是一种频率高、波长短、穿透力强的电磁波。高频交流电场

中，物品中的极性分子发生极化进行高速运动，并频繁改变方向，互相摩擦，使温度迅

速上升，达到消毒作用。可以杀灭包括芽孢的所有微生物。

消毒灭菌适用情况

(1).燃烧法适用于不需保存的物品，如废弃衣物、纸张；微生物实验室接种环、试管口的灭

菌；急用某些金属器械、搪瓷类物品。

(2).干烤法适用于耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌。油剂、粉剂、金属、玻

璃器皿。

(3).压力蒸汽灭菌法适用于耐热、耐湿类诊疗器械、器具和物品。

(4).煮沸消毒法适用于金属、搪瓷、玻璃和餐饮具或其他耐湿、耐热物品。

(5).低温蒸汽消毒法适用于不耐高热的物品，如内镜、塑料制品。乳类、酒类

(6).流动蒸汽消毒法适用于医疗器械、器具和物品、餐饮具和部分卫生用品。

(7).日光暴晒法适用于床垫、被服、书籍等物品的消毒。

(8).紫外线消毒法适用于空气、物品表面和各种水体的消毒。

(9).臭氧消毒法适用于空气、水（生活