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2024年慢病管理工作计划模版(3篇)--第1页
2024年慢病管理工作计划模版
一、慢病管理工作目标
2024年，通过有效的慢病管理，提高患者的生活质量，减少慢病
的发病率和死亡率，实现患者和家庭的满意度和医疗服务的效果，为
全社会提供更好的健康管理服务。
二、工作重点
1.建立健全慢病管理团队：通过招聘和培训，组建一支专业、高
效的慢病管理团队，包括医生、护士、健康管理师等专业人员。
2.完善慢病管理制度：制定并逐步完善慢病管理的各项制度，包
括患者登记、随访记录、信息管理等，确保患者信息的完整与保密。
3.开展慢病筛查和宣教活动：加强对患者的健康教育，提高患者
对慢病的认识和自我管理的能力。开展慢病筛查活动，及时发现患
者，积极干预，延缓慢病的进展。
4.强化慢病随访和评估：制定慢病随访的常规流程，对患者进行
定期随访，评估患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
5.加强慢病用药指导：提供患者合理用药的指导，包括药物的正
确使用方法、禁忌症和副作用的监测等，确保患者的用药安全。
6.优化慢病管理服务：通过建立健康管理平台，实现慢病管理的
信息化，方便患者及时获取健康资讯，并提供在线咨询和预约服务。
7.加强团队协作与合作：与其他医疗机构、社区卫生服务中心和
医保部门等开展合作，加强慢病管理的转诊、转院和医保支付等事项
的沟通和协调。
三、工作计划
第1页共10页
2024年慢病管理工作计划模版(3篇)--第1页
2024年慢病管理工作计划模版(3篇)--第2页
1.第一季度（1月-3月）
a.组建慢病管理团队，并制定团队的目标和工作计划。
b.完善慢病管理的各项制度，包括患者登记、随访记录、信息管
理等。
c.开展慢病筛查活动，在社区、学校等场所进行宣传和筛查。
d.开展慢病管理团队的培训，提高团队成员的专业能力。
2.第二季度（4月-6月）
a.加强患者的健康教育，开展各类健康宣教活动。
b.开展慢病随访活动，对已登记的患者进行定期随访和评估。
c.加强慢病用药指导，提供患者合理用药的培训和指导。
d.完善慢病管理平台，方便患者获取健康资讯和在线咨询服务。
3.第三季度（7月-9月）
a.组织慢病管理团队参加慢病管理相关的学术会议和培训。
b.开展慢病管理的质量评估，对慢病管理工作进行绩效考核。
c.加强团队内部协作与合作，改进慢病管理的工作流程和工作效
率。
4.第四季度（10月-12月）
a.总结慢病管理的工作经验，制定下一年度的慢病管理工作计
划。
b.开展慢病管理的满意度调查，了解患者对慢病管理工作的评价
和意见。
c.加强与其他医疗机构、社区卫生服务中心和医保部门的合作，
共同推进慢病管理的工作。
四、工作措施和保障
第2页共10页
2024年慢病管理工作计划模版(3篇)--第2页
2024年慢病管理工作计划模版(3篇)--第3页
1.加强慢病管理队伍的建设和培训，提高团队成员的专业能力和
素质。
2.加大对慢病管理工作的宣传力度，
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