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CRP与心血管疾病的关系及其预测价值

C-反应蛋白（CRP）是一种急性期蛋白，是一个传统的非特异性炎症标志物。目前

研究最广泛的与心血管疾病相关的炎症标志物是CRP。早期由于测定方法灵敏度差，检

测时间和影响因素多，限制了CRP的应用，随着方法学的不断改进，临床上将用较敏感

的方法测出较低浓度的CRP，称为超敏C反应蛋白（B-CRP）。B-CRP已成公认的预

测未来心血管事件（急性冠脉综合征、心肌梗死、中风、需要做过冠脉置换术等）发生

危险性的有效指标，并且在心血管疾病的预防、治疗、预后中的关键作用已达共识，甚

至被认为心血管疾病危险性评估的“金标准”。

随着人们生活水平的提高，心血管疾病发病率近年来有明显上升，对这类疾病的预

防预测是维护人类健康的重要任务。传统心血管疾病危险性因素不能完全说明疾病的发

生和发展。B-CRP作为慢性炎症标志物与动脉粥样硬化（AS）的形成及引起心血管病

变发生、发展及预后密切相关，并且取得实验证实。实验室和临床研究证据显示，长期

反复的炎症在AS的形成和发展中起重要作用，AS病理形成过程涉及损伤、炎症、渗出、

变性和血栓形成。它包括巨噬细胞的活化，内皮细胞、平滑肌细胞的增生，各种细胞因

子产生和释放及补体激活等。此过程中的细胞因子刺激肝脏产生以CRP为主的急性相蛋

白。CRP可与内皮细胞、平滑肌细胞相互作用，并与脂蛋白结合，产生大量终末攻击复

合物和蛋白，造成血管膜功能受损，引起血管损伤、痉挛、脂质代谢异常，导致AS，甚

至血管闭塞，触发心梗或卒中。损伤程度不同，引起B-CRP含量的变化不同。因此B-CRP

含量的测定在一定范围与心血管疾病关系密切相关。高血脂又是冠脉斑块内炎症反应的

重要原因，TC、TG的升高可使炎症细胞因子大量生成和分泌，从而导致CRP升高。研

究结果显示，SAP与AMI恢复期B-CRP和血脂水平与对照组无显著性差别（P0.05），

而其它各组B-CRP和血脂水平与对照组有显著性差别（P0.01），其中AMI和高血压

（危险组）B-CRP水平升高更明显，这提示了炎症在SAP转化成UAP过程中扮演着重

要角色，说明B-CRP不但与心血管疾病发生有关，而且与心血管疾病进展及不良心脏

事件发生有关。另外B-CRP水平升高与心血管疾病的冠状病变呈正相关，病变支数越

多，B-CRP水平越高。这些都充分表明了B-CRP水平越高，炎症范围越大，病情越严

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重，出现心血管事件的风险越高。心血管疾病病变部位的炎症反应先于心血管事件之前，

故临床中若发现B-CRP大幅度增高，要引起重视以免意外事件发生。

国外研究显示，CRP含量升高和心血管疾病危险性成正比，也是心脏性死亡的独立

危险因素之一。研究表明：病情好转的B-CRP水平明显降低，病情无好转的B-CRP水

平没有改变或有上升趋势。因此我们动态观察B-CRP的水平，不但有利于判断心血管疾

病的严重程度及演变过程，并且对临床预后评估也有很大的帮助。总之，B-CRP从感染

性疾病的诊断拓展到心血管疾病的预报和监测，这是人们对其不断深入和科技水平的提

高发展起来的，因此，在临床上运用时要结合具体病情具体分析，要注意排除感染、创

伤、肿瘤及机体炎症等情况，以免影响结果的判断。

1996年以来，欧美国家共开展10项前瞻性研究，认为B-CRP不仅可以用来评价

未来6～10年出现心血管疾病发作的危险性，而且还是首次发生心血管疾病危险性非常

有效的指标。B-CRP的加入明显改善了以往以标准血脂筛查作为心血管疾病危险度的判

断指标。因此国外已将B-CRP作为心血管疾病相对独立的一个新的筛选指标。这样不会

遗漏高危险人群，也可降低将来发生心血管事件的风险。临床上对B-CRP水平较高的患

者应加强临床监