《外科学外科休克》课件.pptVIP

**********************外科学外科休克外科休克是外科手术中常见的并发症之一，对患者生命安全构成严重威胁。定义与分类1定义休克是指由于各种原因导致的全身器官组织严重灌注不足，引起细胞代谢障碍的临床综合征。2分类根据休克的病因和主要病理生理改变，可以将休克分为四类：失血性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克。3主要特征休克的主要特征包括血压下降、心率加快、呼吸急促、皮肤苍白、四肢冰冷、意识模糊。休克的病因失血外伤、手术、消化道出血等导致血液大量丢失。心肌功能障碍急性心肌梗死、心肌炎、心律失常等导致心脏泵血功能减弱。血管容量不足严重脱水、烧伤、感染等导致血管容量下降。过敏反应药物、食物、昆虫毒素等导致血管扩张和毛细血管通透性增加。休克的病理生理心血管系统改变心输出量降低，血管阻力增加，导致组织灌注不足。微循环障碍毛细血管通透性增加，血液粘稠度升高，影响血液流动和氧气供应。细胞代谢异常组织缺氧导致细胞能量供应不足，代谢紊乱，最终导致器官功能衰竭。免疫功能抑制休克状态下免疫系统功能下降，抵抗力减弱，易导致感染。休克的临床表现脉搏休克时脉搏细速，难以触及。严重时可摸不到脉搏，需听诊。血压休克时血压下降，收缩压降低，脉压变窄，甚至测不出血压。皮肤皮肤苍白、湿冷、出汗。严重时皮肤可呈紫绀色。呼吸呼吸浅快，甚至出现呼吸困难，严重时可出现呼吸衰竭。休克的诊断病史询问详细询问患者的既往史，特别是既往有无心血管疾病、糖尿病等慢性疾病。了解患者的现病史，包括发病时间、症状、诱因等。体格检查测量患者的心率、血压、呼吸频率、体温等生命体征，评估患者的循环状态。观察患者的皮肤颜色、神志、尿量等，判断休克的严重程度。休克的积极治疗1维持呼吸道通畅保持气道开放，保证充足的氧气供应。2控制感染及时控制感染，避免感染加重休克。3优化循环改善心脏功能，提高血压，增加血流量。4纠正电解质酸碱平衡维持机体内部环境稳定，促进组织恢复。休克的补液治疗目标恢复血容量，改善组织灌注，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。方法静脉输液，选择合适的液体类型和输液速度。原则根据休克类型和患者情况进行个体化治疗。监测密切监测血压、心率、尿量、血气分析等指标。补液的具体要求11.速度根据休克类型和患者情况调整。快速输液，改善循环，维持血压。22.液体选择合适的液体，如晶体液和胶体液，补充血容量。33.监测密切监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸频率、尿量等。44.评估评估补液效果，根据患者病情调整补液方案，避免过度补液。电解质紊乱的纠正钠离子监测血钠水平，根据情况补充生理盐水或低钠盐水。钾离子低钾时静脉补充氯化钾，注意防止高钾血症。钙离子低钙时补充葡萄糖酸钙，注意监测血钙水平。镁离子低镁时静脉补充硫酸镁，注意监测血镁水平。酸碱平衡的纠正酸中毒休克患者常伴有代谢性酸中毒。应及时纠正酸中毒，改善组织器官的氧利用率，缓解心肌抑制。碱中毒休克患者碱中毒的发生率较低，但应密切监测血气分析，及时纠正碱中毒。休克的血管活性药物血管活性药物血管活性药物通过直接作用于血管系统，改变血管的收缩或扩张，从而改善血流动力学，提高血压。种类多样常用的血管活性药物包括肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、糖皮质激素等。选择谨慎根据患者的具体情况，选择合适的血管活性药物，并密切监测血压、心率、心电图等指标，及时调整剂量和治疗方案。肾上腺素化学结构肾上腺素是一种儿茶酚胺类激素，结构类似于去甲肾上腺素。心脏作用肾上腺素可直接作用于心脏，提高心率和心肌收缩力，增加心输出量。血管作用肾上腺素可收缩血管，提高血压，改善组织灌注。去甲肾上腺素作用机制去甲肾上腺素能激动α受体，使血管收缩，血压升高。它也能激动β1受体，使心肌收缩力增强，心率加快。临床应用用于治疗各种原因引起的休克，如出血性休克、感染性休克、心源性休克等。注意事项使用去甲肾上腺素时需密切监测血压、心率、心电图等指标。应避免与β阻滞剂合用。多巴胺作用机制多巴胺是一种强效血管收缩剂，也能通过β1受体产生正性肌力作用，改善心肌收缩力，提高心输出量。多巴胺在低剂量时主要作用于肾脏，扩张肾动脉，增加肾血流量，提高尿量，对肾功能有保护作用。临床应用多巴胺主要用于治疗各种休克状态，如心源性休克、感染性休克、创伤性休克等。多巴胺也常用于治疗心力衰竭、心房颤动等心脏疾病，但应注意其副作用，如心律失常、血压升高、肾功能损害等。多巴酚丁胺11.作用机制主要作用于β1受体