作用及血液及造血系统药.pptxVIP

第27章

作用于血液及造血器官的药物

chapter27

Drugsactingonthebloodandtheblood-formingorgans

;第一节抗凝血药

第二节抗血小板药

第三节纤溶药

第四节止血药

第五节抗贫血药

第六节血容量扩充药;凝血过程演示;一、血液凝固;凝血酶原;二、抗凝系统

丝氨酸蛋白酶抑制剂〔ATⅢ〕

肝素

蛋白质C;三、纤溶系统;第一节抗凝血药;一、肝素〔heparin〕

;[体内过程]

1.带大量阴电荷的大分子

2.由分子量不均一的组分组成

3.口服不吸收，常静脉给药

4.肌注可引起局部刺激和出血

5.抗凝活性t1/2随给药剂量增

加而延长;药理作用

1.抗凝

机制：

加强ATⅢ的抗凝活性，加速凝

血酶及多种凝血因子〔Ⅻa、

Ⅺa、Ⅸa、Ⅹa〕的灭活。;;;特点：

①口服无效，静脉、皮下给药。

②体内、体外均有效。

③作用迅速强大。

④分子长短影响抗凝血活性。;;;不良反响

1.自发性出血

轻度：停药即可

重度：：静脉缓慢注射硫酸鱼精蛋白

2.血小板减少症〔5%-6%〕

3.其他

如骨质疏松和自发性骨折

皮疹和发热等;;;二、香豆素类抗凝药;;抗凝特点：

①口服有效。

②体内有效，体外无效。

③起效慢，作用时间长。

④血浆蛋白结合率高。;临床应用：

防治血栓栓塞性疾病

优点：口服有效，作用时间长

缺点：慢、作用持久，剂量不易控制;不良反响

1.自发性出血

治疗：停药，缓慢注射VitK，

严重者输新鲜血。

2.胃肠反响、过敏等。;;利多格雷

〔ridogrel)

1.抑制TXA2合成酶作用强，阻断TXA2受体作用中等

2.对血小板血栓和冠脉血栓作用强于阿司匹林和水蛭素。

3.不良反响轻。;;;噻氯匹啶〔ticlopidine);第三节纤溶药

(fibrinolytics)

链激酶〔streptokinase,SK〕

尿激酶〔urokinase,UK〕

组织型纤溶酶原激活物〔t-PA〕

阿尼普酶〔anistreplase〕;;纤维蛋白原?纤维蛋白?降解产物

降解产物纤溶酶

?

纤溶酶原?SK;临床应用：

治疗血栓栓塞性疾病：对新形成的血栓疗效好，对形成已???的血栓疗效差。

不良反响：

出血，注射对羧基苄胺对抗。

过敏。;尿激酶〔UK〕

1.抗凝作用机制：

直接激活纤溶酶原→纤溶酶。

2.无抗原性,过敏反响发生率链激酶

3.价格高，用于对SK过敏者。;组织型纤溶酶原激活物

〔tissue-typeplasminogenactivator)

机制：促进纤溶酶原→纤溶酶→抗凝血。

对血栓部位有选择性，出血发生率相对较少。;第四节止血药;;维生素K;;临床应用

凝血酶原过低所致出血

对抗抗凝药〔香豆素类〕所致出血

预防长期使用广谱抗生素所致维生

素K缺乏患者;不良反响

K1静注过快：出现面部潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱等

大剂量K3：对新生儿、早产儿发生溶贫及高胆红素血症、黄疸;纤溶抑制药

氨甲苯酸、氨甲环酸

1.竞争抑制纤溶酶原激活因子。

2.用于纤溶亢进引起出血。

3.过量可致血栓形成。

;第五节抗贫血药;贫血：平原地区成年

男性Hb120g/L，RBC4.5*1012/L

和〔或〕HCT0.42；

女性Hb110g/L、RBC4.0*1012/L

和〔或〕HCT0.37；为贫血。

是多种不同原因或疾病引起的

一种病症。;缺铁性贫血的临床表现：

1.头晕、头痛、面色苍白、乏力、心悸、活动后气短

2.儿童青少年发育缓慢、智商低、异食癖

3.毛发枯槁、指甲扁平、反甲;巨幼细胞性贫血：

叶酸和〔或〕VitB12缺乏引起的细胞核DNA合成障碍所致贫血。

临床表现：

1.除贫血一般病症〔乏力、活动后

心悸、气短〕外，有轻度黄疸。

2.腹胀、便秘或腹泻，牛肉舌。

3.手脚对称性麻木、深感觉障碍。;再生障碍性贫血：